前言

2018年9月21日上午，受国家卫生健康委员会委托，由「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室」组织的《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设》项目建设及认证标准专家讨论会在北京召开。国家卫健委医政医管局局长张宗久、中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、中国医师协会呼吸医师分会会长王辰院士与其他来自全国37家医院的专家代表参加了本次研讨会。

《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设》项目旨在通过构建肺栓塞
（PE）
与深静脉血栓
（DVT）
形成防治管理体系，采取积极的风险评估，制定有效的预防方法及策略，规范PE与DVT形成的预防、诊断与治疗，从而降低院内静脉血栓栓塞症
（VTE）
导致的疾病负担，改善患者预后。并拟通过系统的流行病学和临床研究进一步探索中国人群PE与院内VTE发病规律，带动我国整体VTE形成防、治水平的提升。

大会首先邀请中日友好医院党委书记周军致欢迎辞，周军书记指出：肺栓塞作为呼吸系统一个重症和急症，一直受到呼吸专家的高度重视，过去多年来王辰院士率领一批专家在这个领域进行了探索，而且取得了很好的成效。VTE作为一个可防、可治的疾病，通过规范的预防能够有效的减少非预期的死亡，正是出于这样的目的，在国家卫健委医政医管局的支持下，我们开展关于PE和DVT形成防治项目，本次会议主要是对下一步开展（院内）VTE防治模式的建设与认证标准进行探讨，以更好的促进和推动PE和DVT形成的防治工作。2018年10月13日是世界的血栓病防治日，我们还会召开《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目》启动会，以及专家委员会的成立大会，届时欢迎各位专家参加。

中国工程院副院长王辰院士指出：过去近20年以来，我国对于PE和DVT形成疾病的防治，已经取得了长足进步。这种意识提高，正是今天会议召开的基础，真正体现了对健康的高度重视，对生命的高度重视。（院内）VTE是多学科的问题，牵扯面很宽很广，造成的影响很大，解决PE和DVT形成的问题需要多学科的共举。我国现在（院内）VTE相关疾病预防率低，发病率却不低，有效开展的防治情况明显低于国际普遍水准，这是必须重视的情况，且尚有很大的提升空间。同时专家们的意见是至关重要的，多学科联合是VTE问题的特点，针对这种形式，我们必须在业务上充分认识，在管理上给予高度重视，通过多学科共同努力，才能使医院整体状况提升，一切措施能够落到实处。

卫生健康委医政医管局张宗久局长发言指出：大家知道我们每天发生很多类似的血栓事件，这些事件需要进行有效的管理，而且我国对静脉血栓栓塞症的认识水平并不高，甚至许多优秀的医院团队也不认识这个问题，肺栓塞实际上是医院现在比较多发的纠纷事件，而且往往是在大医院发生的，该项目将PE和DVT形成问题引入到全国的医疗质量和安全管理的领域，让大家对此更加重视。项目的开展要锁定危险因素进行干预，更多的让疾病在老龄化社会里面实行疾病的压缩和事件的压缩，通过科学的制定标准和路径，不断的用循证医学的路径去更新指南和路径，对于高危因素人群进行有效的干预和预防，要正确的掌握诊断治疗路径，遵循溶栓和抗凝治疗的原则，让医生进入到最简捷的路径去判断诊断，迅速进行有效的预防措施，预防事件的发生正是我们所要做的工作。

中日医院副院长刘鹏教授进一步介绍了整体项目：VTE包括DVT和PE，是一个高发、少见，致死性非常高的一个疾病，全球VTE的发生率逐渐升高，根据文献报道，每16秒钟就有一个人患VTE相关的疾病，每37秒钟就有一个人死于VTE相关的疾病，每一个小时就有一个人死于PE相关的疾病，院内猝死大约10%都是DVT、PE引起的，引起许多的医疗纠纷。VTE相关疾病有两大特点：一个是VTE具有高发生率，高致残率的特点，第二个特点是VTE是可防可治的疾病，我们更应该做预防和治疗。国家肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目正是基于这一背景提出的一项具有挑战性的行动。项目根据卫健委《关于同意开展加强肺栓塞和医院内深静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》
（国卫医资源便函[2018]139号）
的精神和要求，将通过联合多学科专家力量研究制定相关诊疗规范与技术标准和管理办法，指导临床医务人员对医院内静脉血栓栓塞症风险患者进行有效的预防和规范的诊断与治疗，并进行相关医疗质量评估，加强患者的在院期间管理与长期管理，构建完整的国家医院内静脉血栓栓塞症防治体系，形成「省-地市-县」三级防控网络，评估成立三级防治中心进行授牌并动态评估，并促进学术发展、加强医院间协作，从而我国整体肺栓塞和深静脉血栓形成防治水平的提升。

中日医院翟振国教授对项目中心认证标准进行了详细介绍：项目整体的推动过程中有三年左右的时间，国内对整个VTE的推动已经有10年时间。认证标准从去年开始做了初步调研，并组织国内一部分专家在进行认证标准的初稿拟定，在今年6~8月份之间，把初稿发给国内将近20位专家，包括了血管外科、呼吸科、血液科、心血管科与护理等专业，进行一轮讨论；在8月31日，我们在苏州进行了第二轮讨论，并收集意见至今。项目认证标准涵盖业务与管理两大方面，分别从以下几个方面对认证中心进行评估考核：

1、组织架构 

医院层面要成立医院内肺栓塞和深静脉血栓形成的防治委员会，由院长或者主管医疗业务的副院长负责，有相关的科室和管理部门参与，不同成员的分工一定要明确，而且相关文件要有记录；科室层面要设有VTE的防治管理员并明确科室与团队负责人，应根据防治委员会要求，开展风险评估、预防、监督、反馈、培训等。

2、技术能力 

一是预防能力，包含风险评估和预防，可对住院患者进行充分的血栓风险评估和出血风险评估，并能够提供个性化的药物预防和机械预防措施；二是诊治能力，包含诊断和治疗能力，要求能够开展多种诊断技术与急性肺栓塞和深静脉血栓形成溶拴治疗、手术和介入治疗，能够开展静脉和口服抗凝药物的管理；三是部门的设置，包含收治危重病人的ICU病房与血栓专病门诊的设立等。

3、信息化建设 

包括建立VTE专病数据库，VTE相关量表评分达到信息化、结构化、可查询、可分析与统计，建立完善的转诊和会诊平台，与区域间各医疗机构开展VTE防治相关的转诊和远程会诊。

4、医政管理 

建立管理例会制度，医院应该每季度召开一次管理工作会议，把专家委员会、管理委员会集中起来，各相关科室人员参加，有详细的会议记录，定期的分析本院静脉血栓栓塞症防治工作情况；建立多学科会诊制度，当出现一些非常严重的肺栓塞和深静脉血栓形成不能处理的时候，要有一个疑难、危重联合的临床团队，并具备应急预案和处理流程；有医疗质控数据，包含医院VTE的风险评估率、出血风险评估率、预防措施实施率、院内新发住院相关VTE例数等。

5、护理管理 

包括管理制度与制度落实，护理要制定护理的工作制度和技术操作规范，有实时记录，针对以上规范进行培训和考核资料，护士承担着对护士的培训和教育，还有对患者家属和患者的培训教育职责，定期对VTE相关的护理文件和监测进行分析，并提出改善措施。

6、患者管理 

包含住院患者的管理与出院患者的管理，要有完整的患者管理方案，建议每个中心利用平台、报纸、杂志、广播等开展健康宣教。

7、科研教学 

包含对科研能力的要求和对院内人员培训与区域内人员培训。高危科室乃至全院职工都要定期培训，要求有文件、培训的PPT、培训的记录和签到表等。

参会专家对《项目认证标准》 提出了自己的宝贵意见与建议

中山大学第一附属医院王深明教授提出建议扩大预防部分内容，预防致死性肺栓塞，首先要预防院内病人发生深静脉血栓形成，高危科室应该有自己的预防方案，所有科室都需要重视，医院的防治体系重在预防。

武汉协和医院孙晖教授指出关于量表评估标准的统一，第一建立起中国人群的风险评估标准，这是很关键的，是要通过项目回答的问题；第二是卫生经济学，强调预防措施实施率达到多少，卫生经济学的角度有哪些方法和疗程是有效的，这个也是给我们提供依据的很重要一个方面。无论是评估量表还是预防措施，特别是经济花费比较多的预防措施，我们在早期暂时不要设限，允许多种形式并存，只要把数据库建好，多种形式并存的情况下，未来就可以拿到很多的资料。

大连医科大学附属第一医院张中和教授指出：我们现在已从可防可治到应该做，发展到必须做的阶段，入院患者在可防可治的情况下不发生肺栓塞，是我们要防治的目标。这类疾病病具备这样的条件，这类疾病可以做到这一点，这一点也恰恰是我们中国人超越出其他国家，我们真的可以做到的地方。

四川华西医院易群教授提到：关于关于血栓风险评估的问题，华西医院对Caprini的风险评估表做了一系列研究，我们的结论认为完全适合中国人群，筛选的价值是很高的。同时关于医政管理的预防措施实施率，预防不仅仅是用药，宣传教育本身也是作为一个预防，这个概念希望大家形成一个共识，即便完全采取的非常规范的预防措施，但是患者有可能发生VTE，宣传教育一定要先行。

————————————————

本次会议全体专家为项目的建设与认证标准的制定提出自己的想法与建议，同时分享了各医院开展静脉血栓栓塞症防治工作的经验与设想，项目办公室将积极听取各位专家的建议，完善项目的整体规划与具体实施，推动「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设」项目落地。

「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设」项目将于2018年10月13日正式启动。