编前语

中年女性咳嗽3周，发热2周，期间于当地医院治疗无明显成效，转入中山医院后有何新发现？感染是导致双肺阴影的元凶吗？经抗感染治疗后，影像学等方面是否有改善？患者自诉起病前曾至发霉环境，这些经久不愈的症状难道与职业有关？

特别需要提到的是，直播活动中，我们增加了互动性。在以往直播中，我们看到很多观众在收看过程中产生各种疑问和困惑。为此，我们将在今后直播的过程中和结尾部分增加答疑环节，您可在直播平台互动区将您的问题写出来，现场主持人将直接请现场大咖作出解答。欢迎您的踊跃提问。戳文末「阅读原文」可进入直播间。

与会专家：何礼贤、宋元林、洪群英、陈雪华、周春妹、纪元、张兴伟、陈慧勇、朱亦淳

直播时间：2018年9月10日 18:30~20:30

直播地点：复旦大学附属中山医院

（具体情况请以当日为准）

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特别鸣谢

感谢正大天晴药业集团

对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持

病例简介

患者，女，43岁。 职业：仓库管理员；2018年6月2日入院。

主诉：咳嗽3周，发热2周。

现病史：

2018年5月10日左右，患者劳累后出现咳嗽、咳少许黄白粘痰，无发热、盗汗、咯血、胸闷、气促等，自行口服止咳药物后无好转。

5月19日，开始出现发热，Tmax 38.7℃，伴畏寒，偶有寒战。遂至当地医院就诊，查WBC 6.8×10^9/L，NE 78.7%↑，hs-CRP 72.29mg/L↑，PCT(-)，甲流病毒抗原（-）。胸部CT提示两肺多发浸润影，右肺为主。当地医院先后予阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦抗感染，并予止咳化痰、解痉平喘等治疗。患者仍有咳嗽、咳黄痰，体温无明显下降。5月30日复查CT病灶无明显吸收。6月2日为进一步诊治至我院急诊就诊，查WBC 8.73X10^9/L，NE 81.8%，CRP>90.0mg/L，PCT 0.07ng/mL，CA125 61.7U/mL。予头孢美唑、莫西沙星抗感染治疗。现为进一步诊治收入我科。

病程中精神可，胃纳夜眠可，二便如常，体重无明显变化。

既往史：有慢性胃炎史，否认高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性疾病史，否认传染病史，否认过敏史，否认手术外伤史，否认过敏史。

个人史：自诉起病前曾至发霉环境。生长于原籍，否认抽烟、喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史，否认毒物、放射性物质接触史。

婚育史：已婚已育1子，配偶及儿子体健。

月经史：15，7/28，LMP：2018年5月25日；月经量正常。

家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤病史。

体格检查：

T：36.7 ℃　P：88 次/分 R：18 次/分 BP：110 / 70mmHg 

SpO2 95%（未吸氧）神清，气平，消瘦，自主体位，查体合作。全身皮肤未见皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺散在少许湿啰音，心率88bpm，律齐，腹部平软，肝脾肋下未及，四肢脊柱无畸形。 

辅助检查：

血常规：WBC 8.73×10^9/L，NE 81.8%，LY 7.7%

炎症指标：hs-CRP 94.2mg/L，PCT 0.07ng/ml

生化：K+ 3.4mmol/L，Alb 27g/L，肝肾功能基本正常

出凝血：纤维蛋白原843mg/dl，D二聚体1.81mg/L

微生物：呼吸道9联检(-)，肺炎支原体抗体(-)，隐球菌荚膜抗原定性检测(-)，G试验(-)，T-SPOT A抗原1/B抗原6，HIV抗体(-)，梅毒特异性抗体(-)

肿瘤标志物：CA125 61.7U/ml，AFP、CEA、CA19-9、NSE均正常

自身抗体：抗核抗体 着丝点1 : 1000，抗着丝点抗体(+)，其余阴性

血气分析：pH 7.49，PaCO2 28mmHg，PaO2 80mmHg，AB 21.3mmol/L，SB 24.1mmol/L，BE -1，SaO2 97%

胸部影像学检查：

2018年5月20日 外院胸部CT

2018年5月30日（抗感染治疗后）

初步诊断

双肺阴影待查：感染？

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参会专家

与会专家：何礼贤、宋元林、洪群英、陈雪华、周春妹、纪元、张兴伟、陈慧勇、朱亦淳

直播时间：2018年9月10日 18:30~20:30

直播地点：复旦大学附属中山医院

（具体情况请以当日为准）

会议结束后

《呼吸界》将为您带来相关精彩回顾

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