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编前语
绝经后女性，「反复发热、肺部病变性质不明」，2年来频繁辗转各大医院无果，在3家大医院做了全身系列检查，病因仍然不明？3月前出现前胸部红肿伴疼痛，PET-CT示全身多处骨骼、多发淋巴结伴FDG代谢增高，感染？肿瘤？还是……
近期的直播我们增加了节目的互动性。在以往直播中，我们看到很多观众在收看过程中产生各种疑问和困惑。为此，我们将在今后直播的过程中和结尾部分增加答疑环节，您可在直播平台互动区将您的问题写出来，现场主持人将直接请现场大咖作出解答。欢迎您的踊跃提问。戳文末「阅读原文」可进入直播间。
与会专家：王良兴、陈成水、李玉苹、陈国荣、杨运俊、吴庆、叶君如
直播时间：2018年9月3日 18:30~20:30
直播地点：温州医科大学附属第一医院
（具体情况请以当日为准）
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特别鸣谢
感谢正大天晴药业集团
对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持！
病例简介
患者，女性，60岁，家务，2016年8月26日入院。
主诉：反复发热伴咳嗽2年，前胸部红肿，疼痛3月。
现病史：
患者2年前出现发热伴咳嗽，体温最高39摄氏度，至外院就诊，考虑肺部感染，予抗感染治疗（不详）后好转。此后间歇发热，体温波动于38℃上下。9月前出现高热，体温40℃，伴畏寒寒战，咳嗽咳白痰，至当地医院，予阿莫西林舒巴坦针联合左氧氟沙星针抗感染治疗后好转。3月前出现左前胸部红肿，伴疼痛，发热，体温最高39℃，伴畏寒寒战，至外院就诊，予抗感染治疗，但肿块渐进性增大，后至当地医院予局部切开引流及抗感染仍无缓解，为进一步诊治于2016-8-26入住我院。
既往史：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。否认肝炎、肺结核病史，否认手术、外伤病史，否认过敏史。
个人史：长期素食，2010年曾至云南曲靖经商2月，否认吸烟饮酒史。
婚育史：适龄结婚，育3子，50岁绝经，子及配偶均体健。
家族史：否认家族遗传病史。
查体：体温38℃，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压130/69mmHg，左前胸部红肿明显，胸骨角上方皮肤可见切开引流创口，约1cm，可见脓性液流出，皮温高，稍有异味。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心、腹查体未见异常，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：
血常规：白细胞 20.61X10^9/L ；中性粒百分数 0.744；淋巴百分数0.186 ，血小板 384X10^9/L ；血红蛋白 79g/L ；
生化：白蛋白 23.7g/L，总蛋白 91.6 g/L ，白球比0.3 ，血清钠 131mmol/L ，血清钾 3.15mmol/L ，其余正常；
CRP 43.6 mg/L ；PCT 0.097 ng/ml；D-D 1.21mg/L
肿瘤指标：CEA 0.5ng/ml，Cyfra 21-1 1.5ng/ml；SCC 0.4µg/L；NSE 6.5ng/ml，CA125 29.9U/ml， CA153 9.1U/ml，铁蛋白 441.2µg/L↑。
IgG 50.5 g/L↑，IgA 1.41 g/L，IgM 0.83 g/L，C3 0.73 g/L ↓ ，C4 0.13 g/L↓
免疫固相电泳：未见单克隆免疫球蛋白；
T细胞亚群：Th细胞 32.2%↓，Tc细胞32%， Th /Tc比值 1.01，NK细胞 6.9% ↓ ，CD4细胞绝对值724/ul
ANA、ENA、ANCA系列：ANA1:100，其余均阴性
血气分析：PH 7.461 ↑ ，PaO2 62.5mmHg ↓ ， PaCO2 40.9mmHg，FiO2 0.21
T-SPOT.TB 阴性：抗原A孔 0，抗原B孔 0。
胸部CT：
2014年9月9日：
2014年9月23日（抗感染治疗14天后）
2015年11月19日：
胸部CT 2015年12月1日（抗感染治疗后）：
外院PET-CT报告：
2016年7月4日：
1、左侧第2肋骨骨质结构破坏伴周围软组织密度团块影、全身多处骨骼伴FDG代谢异常增高，不排除肿瘤性病变可能；建议病理明确。
2、双侧颈部、左侧腋下多发淋巴结伴FDG代谢增高，考虑炎性增生可能；建议必要时病理明确。
3、双肺下叶多发下结节，考虑陈旧性病灶可能大，左侧胸腔少量积液。
4、双侧肺门及纵膈多发淋巴结炎性增生可能，建议随访。
2016年8月27日：
初步诊断
左上肺阴影待查
感染性病变
肿瘤待排
胸壁软组织及骨骼病变
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淋巴瘤？感染？
本期预告发出后
读者们在评论区各抒己见
病因反复所因为何？
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部分参会人员
与会专家：王良兴、陈成水、李玉苹、陈国荣、杨运俊、吴庆、叶君如
直播时间：2018年9月3日 18:30~20:30
直播地点：温州医科大学附属第一医院
（具体情况请以当日为准）
会议结束后
《呼吸界》将为您带来相关精彩回顾
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