明晚看直播｜PCCM疑难病例讨论（13）：女子右背隐痛、肺结节、多发淋巴肿大1年半，病因难明，结核？淋巴瘤？结缔组织疾病？-学术-呼吸界

明晚看直播｜PCCM疑难病例讨论（13）：女子右背隐痛、肺结节、多发淋巴肿大1年半，病因难明，结核？淋巴瘤？结缔组织疾病？

来源: 呼吸界 2018-08-19

编前语

中年女性肺部多发病灶，1年半辗转多家医院病因难明，双肺多发斑片影，磨玻璃结节影，支气管黏膜慢性炎症性改变，慢性炎症伴纤维组织增生……曾有鼻炎、荨麻疹、贫血……肺部阴影因何出现？浅表淋巴结增大，反应性增生？明晚18:30为您揭晓。

特别值得一提的是，今后的直播我们增加了节目的互动性。在以往直播中，我们看到很多观众在收看过程中产生各种疑问和困惑。为此，我们将在今后直播的过程中和结尾部分增加答疑环节，您可在直播平台互动区将您的问题写出来，现场主持人将直接请现场大咖作出解答。欢迎您的踊跃提问。戳文末「阅读原文」可进入直播间。

主持：彭丽

主讲fellow：迟晶

与会专家：郭述良，曹友德，周国庆，张红宾，李琦，唐小葵，黄仕聪

直播时间：2018年8月20日 18:30~20:30

直播地点：重庆医科大学附属第一医院

（具体情况请以当日为准）

点击文末「阅读原文」

或识别下方二维码进入直播间

特别鸣谢

感谢正大天晴药业集团

对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持！

病例简介

患者何X，女，53岁，于2018年5月30日入院。

主诉：右侧背痛，发现肺部阴影18个月。

现病史：18个月前右侧背部隐痛，偶有咳嗽，少许白痰，无发热、盗汗、乏力、纳差，胸部CT示：双肺多发斑片影，磨玻璃结节影，气管镜下示支气管黏膜慢性炎症性改变，刷检及灌洗液未找到肿瘤细胞和抗酸杆菌。经皮肺穿病检：慢性炎症伴纤维组织增生。先后予糖皮质激素、莫西沙星、抗结核、伏立康唑抗真菌及中医药等多种药物治疗，胸部CT示病灶曾有部分吸收，之后1年内多次复查胸部CT示肺内斑片影及多发磨玻璃结节影无变化。自患病以来精神食欲可，无体重减轻，二便正常。

既往史：

10+年前因鼻塞、鼻后滴漏诊断为鼻炎。

2008年开始出现「荨麻疹」，治疗后可好转，但间断发生。

2013年患者扪及双侧颈部及耳后出现肿大淋巴结，行PET/CT示：双侧颈部、锁骨上窝及双侧腋窝多发淋巴结肿大，FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤可能。2013及 2015年先后行3次颈部淋巴结活检提示「反应性增生」。

自诉既往贫血病史，经治疗后好转（具体不详）。

偶食海鲜过敏，1+年前过敏原皮试提示对尘螨、蟑螂、海虾过敏，头孢类抗菌药物过敏史。

个人史及家族史：无特殊。

月经史：绝经年龄50岁，绝经后无阴道流血、流液。

入院查体：T：36.4℃ P：90次/分 R：20次/分 Bp115/84mmHg。正力体型，浅表淋巴结未扪及肿大，右颈部见4cm长陈旧手术瘢痕。双侧胸廓对称，未闻及干湿啰音。心腹查体未见明显异常，双下肢不肿。

辅助检查：