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主持：洪群英 主任医师
主讲：唐薪竣 PCCM学员
到场专家：何礼贤、宋元林、张新、洪群英、李华茵、金美玲、王葆青、顾宇彤、张静、杨冬、卢韶华、张兴伟、胡莉娟
2019年12月16日 19:00～21:00
复旦大学附属中山医院
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病例简介
患者，女，29岁。职业：个体户；2019-5-17入院。
主诉：咳嗽伴痰血半月余，胸痛8天。
现病史：
2019年5月1日患者无明显诱因下出现咳嗽咳痰，少许白粘痰，偶有痰中带血，无低热盗汗、无纳差乏力，无胸闷胸痛、无气促等，自服止咳药物后无好转。5月5日至当地医院就诊，查胸部CT提示肺弥漫性病变，予抗感染化痰等治疗。5月9日出现右侧胸痛，伴活动后气促，咳嗽咳痰及痰中带血无加重，无发热，当地医院复查胸部CT提示右侧气胸，压缩60%，双肺弥漫性囊性病变；予胸腔闭式引流后，气促改善不明显。5月13日来我院急诊，查血常规：RBC 4.85*10^12/L，Hb 144g/L，WBC 11.28*10^12/L，CRP：21.9mg/L；胸部正位片：气胸引流术后改变，双肺炎症机会大，右侧少量胸腔积液；现为进一步诊治收入我科。
病程中精神可，胃纳夜眠可，二便如常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，否认传染病史，否认过敏史，否认手术外伤史，否认过敏史。预防接种随社会。
个人史：生长于原籍，否认抽烟、喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史，否认毒物、放射性物质接触史。
婚育史：已婚，已育1女，配偶及女儿体健。
家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤病史。
体格检查：
T：36.0 ℃ P：98 次/分 R：20 次/分 BP：124 / 87mmHg
SpO2 95%（未吸氧）神清，静息时无气促，自主体位，查体合作。全身皮肤未见皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形，右上肺叩诊鼓音，左肺叩诊清音；右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率98bpm，律齐，腹部隆软，可见紫纹；肝脾肋下未及，四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿。
辅助检查：
血常规：RBC 4.85*10^12/L，Hb 144g/L，WBC 11.28*10^12/L
炎症指标：CRP 21.9mg/L，PCT 0.09ng/mL
生化：TB 23.9μmol/L，ALT/AST 47/46U/L，SCr 64μmol/L，电解质正常。
出凝血：PT11.8s，APTT29.9s，INR 1.08，D二聚体0.97mg/L
心脏标志物：cTnT 0.008ng/ml，pro-BNP 13.4pg/mL
微生物：呼吸道九联检、支原体抗体、隐球菌荚膜抗原、G试验（-）
自身抗体：抗核抗体 1：100，其余阴性
血气分析：PH7.4，PCO2 46mmHg，PO2 74mmHg，SO2 95%(未吸氧)
肿瘤指标：CEA、CA125、CA199、SCC、NSE、CYFRA211等均正常。
胸部影像学检查：
2019-5-13我院胸片：
2019-5-14我院胸部CT平扫：
初步诊断
气胸
双肺弥漫性病变
肺部感染
参会专家
何礼贤 教授
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科教授、博士生导师。卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划核心专家、卫生部卫生系列高级专业技术资格评审委员、中国药品监督管理局专家、国家科技奖励评审专家、中华医学科技奖和中华老年医学科技奖评审委员会委员、中国防痨协会理事、中华医学会呼吸病学分会专家委员及感染学组副组长、上海市疾病控制中心专家委员会委员 等。
宋元林 研究员
复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科主任，博士生导师。上海市教委特聘教授，东方学者，上海市呼吸病学会候任主任委员，上海市呼吸病研究所副所长，中华医学会呼吸分会常务委员，亚太呼吸病学会感染学组组长。Respirology副主编，Clinical Respiratory Journal 副主编， Am J Physiology-lung 编委。
张新 主任医师
医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任，肺部肿瘤与呼吸介入科主任。中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委，亚太医学生物免疫学会常务理事，上海市抗癌协会呼吸肿瘤介入专委会副主任委员，上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专委员会副主任委员，《上海医药》杂志编委 等。
李华茵 主任医师
医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师、硕士生导师、肺部感染亚专科主任、临床微生物实验室专家组成员。中华医学会呼吸分会感染学组委员、中华医学会上海结核病分会委员、中华医学会上海呼吸分会感染学组成员；对肺部感染的发病机制和病原学诊断有较深入的研究。
金美玲 主任医师
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科气道疾病中心主任，肺功能室主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会变态反应分会副会长，上海医学会呼吸分会哮喘学组副组长，中华医学会呼吸分会哮喘学组委员，中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会常务委员，中国罕见病联盟呼吸病分会副主委，中国研究型医院管理学会罕见病分会理事。
王葆青 主任医师
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师，临床微生物与医院感染控制中心副主任。先后担任中华医学会感染病学会细菌和真菌病学组委员，上海医学会感染与化疗学会委员，中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会基层康复分会副主任委员、上海市康复医学工程研究会呼吸病康复与医学工程专委会委员，国家临床药师培训基地指导专家 等。
顾宇彤 主任医师
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师，肺功能室副主任。中华医学会老年分会慢阻肺学组委员，上海慢阻肺学组副组长，上海基层呼吸疾病防治联盟成员，中国医疗保健国际交流促进会OTO慢性病综合管理分会委员。历任复旦中山厦门医院特需综合科主任兼呼吸科执行主任，中华医学会呼吸分会慢阻肺学组委员，肺功能学组委员兼秘书。
张静 主任医师
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科 主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸病学分会 青年委员、慢阻肺学组委员、感染学组秘书；中国医师协会呼吸分会 感染工作委员会委员、青年工作委员会委员；上海市医学会呼吸分会委员兼秘书；感染学组副组长、青年委员会副主任委员、上海基层呼吸联盟副主席；上海慢阻肺联盟副主席；上海市医学会感染与化疗分会委员 等。
杨冬 主任医师
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师、硕士研究生导师，气道疾病亚专科副主任。中国中药协会第一届呼吸病药物研究专业委员会常务委员兼副秘书长；上海医师协会呼吸医师分会委员；中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会副主任委员，哮喘学组委员；中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会委员；中华医学会呼吸病分会呼吸治疗学组委员。
卢韶华 主任医师
复旦大学附属中山医院病理科主任医师，博士生导师。上海市医学会病理学分会青年副主任委员、中华医学会病理学分会青年委员、中华病理学会心血管病理学会委员、中国医师协会呼吸病理工作委员会委员、国家自然科学基金通讯评审专家。
张兴伟 副主任医师
影像医学博士，复旦大学附属中山医院胸部影像亚专科主任，上海市放射学会胸组委员,复旦大学附属闵行医院放射科学术副主任，中国肺癌防治联盟AI诊断委员会委员。
胡莉娟 主治医师
医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主治医师，中国老年学学会老年医学委员会青年委员。主要从事呼吸病和危重病的临床工作。主持上海市科委课题1项，先后参与国家自然科学基金3项、上海市科委重点课题2项，发表论文30余篇。参与编写《机械通气》等6部著作。
主持与主讲
洪群英 主任医师
主任医师， 副教授，硕士生导师；复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任、肺部肿瘤和呼吸介入专科副主任。中华医学会呼吸病分会肺癌学组委员、中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会委员、中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜专业委员会 (学组)委员、中国老年医学学会呼吸病学分会肺部肿瘤学术工作委员会委员、上海市医师协会呼吸医师分会委员 等。
唐薪俊 住院医师
医学博士，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科住院医师，PCCM第二年学员。中国肺癌防治联盟青年委员会委员，中国非公立医疗机构协会物联网医疗分会第二届委员会委员。主持国家自然科学基金1项。
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2019年12月16日 19:00～21:00
复旦大学附属中山医院