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编前语
重磅来袭！应广大呼吸人的要求，第二季PCCM疑难病例讨论直播即已从上周一（8月6日）开始，每周一18:30~20:30和爱学习的你如期约会。而此次直播地点仍为全国79家基地医院中精选的佼佼者。目前参加此次直播的十家医院已经基本确定，正在精选病例，精心准备。
本例免疫抑制患者痰中带血伴右上肺空洞，看似简单的病变诊治步履维艰，真菌？结核？非感染性病变？为何有创措施让患者难以接受……
特别值得一提的是，今后的直播我们增加了节目的互动性。在以往直播中，我们看到很多观众在收看过程中产生各种疑问和困惑。为此，我们将在今后直播的过程中和结尾部分增加答疑环节，您可在直播平台互动区将您的问题写出来，现场主持人将直接请现场大咖作出解答。欢迎您的踊跃提问。
戳文末「阅读原文」可进入直播间。
主持：陈文慧
病例汇报：邢斌
与会专家：王辰、曹彬、代华平、刘敏、鲁炳怀
直播时间：8月13日 18:30~20:30
直播地点：中日医院
（具体情况请以当日为准）
点击文末「阅读原文」
或识别下方二维码进入直播间
感谢正大天晴药业集团
对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持！
病例简介
男性，57岁，2017年8月2日入院。
主诉：双肺移植术后5月，痰中带血2天。
现病史：
5个月前（2018年3月）因慢阻肺终末期行序贯式双肺移植术。
术后抗感染情况：因患者术前痰培养提示烟曲霉及黄曲霉，术后多次BALF GM升高，考虑真菌感染，应用伏立康唑抗真菌治疗。术后曾先后发生阴沟肠杆菌复合群感染，巨细胞病毒血症，予抗细菌、抗病毒治疗后好转。
术后抗排异治疗情况：他克莫司口服，根据血药浓度调整剂量，谷浓度大部分波动于7-14ng/ml。术中应用甲泼尼龙500mg ，后应用甲泼尼龙40mg bid 共3天，后改为甲泼尼龙16mg qd口服，逐渐减量，入院前口服甲泼尼龙8mg qd。吗替麦考酚酯口服，根据血CD4+T细胞数量调节剂量，剂量500mg-750mg/天 ，监测CD4+T细胞水平50-200/ul。
2天前出现痰中带少量血丝，每日1-2口，无发热、大量咳痰，无胸痛、呼吸困难、活动耐量下降，无盗汗、乏力等不适。行胸片检查：右上肺厚壁空洞，为进一步诊治收入院。
既往史：
否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。
个人史：吸烟30余年，每日吸烟20支，已戒烟1年。
婚育史：适龄结婚，未育，爱人体健。
家族史：否认家族遗传病史。
查体：体温36.3℃，呼吸20次/分，脉搏78次/分，血压138/84mmHg，消瘦体型，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心、腹查体未见异常，双下肢无水肿。
辅助检查：
胸片：
2017年7月19日（起病前）：
2017年8月2日：
胸部CT（8月2日）：
初步诊断
右上肺空洞原因待查
侵袭性肺曲霉菌病可能
双肺移植术后
慢性阻塞性肺疾病终末期
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参会人员
好消息：在历次直播中，我们看到很多观众在收看过程中产生各种疑问和困惑。为此，我们将在今后直播的过程中和结尾部分增加答疑环节，您可在直播平台互动区将您的问题写出来，现场主持人将直接请现场大咖作出解答。欢迎您的踊跃提问。戳文末「阅读原文」可进入直播间。
主持：陈文慧
病例汇报：邢斌
与会专家：王辰、曹彬、代华平、刘敏、鲁炳怀
直播时间：8月13日 18:30~20:30
直播地点：中日医院
（具体情况请以当日为准）
会议结束后
《呼吸界》将为您带来相关精彩回顾
敬请期待