直播倒计时丨PCCM疑难病例讨论（12）：双肺移植术后5月痰中带血伴右上肺空洞，病变从何而来？排异与感染的双重困惑急需应对？-学术-呼吸界

直播倒计时丨PCCM疑难病例讨论（12）：双肺移植术后5月痰中带血伴右上肺空洞，病变从何而来？排异与感染的双重困惑急需应对？

来源: 呼吸界 2018-08-11

重磅来袭！应广大呼吸人的要求，第二季pccm疑难病例讨论直播即已从上周一（8月6日）开始，每周一18:30~20:30和爱学习的你如期约会。而此次直播地点仍为全国79家基地医院中精选的佼佼者。目前参加此次直播的十家医院已经基本确定，正在精选病例，精心准备。

今年上半年，《呼吸界》首次推出疑难病例讨论直播（第一季）深受业内各级专业人士欢迎。每到周一傍晚，全国乃至世界各地的呼吸人就会在不同的地方，一起收看并参与网络直播的讨论。十场直播共有26.2万浏览量，最为可贵的是参加病例讨论者汇集了包括王辰、陈荣昌、李为民、曹彬、代华平、梁宗安等几十位呼吸学科权威专家共同参与，完全不同于以往传统的学术交流和培训，真正意义上打破了行业的地域和时空局限性，将全国9所PCCM专科医师规范化培训基地通过网络连接成一个无限大的课堂，每一个精选的病例和在课堂中执教的参与者们都代表了我国呼吸领域最高的专业水平。

主持：陈文慧

病例汇报：邢斌

与会专家：王辰、曹彬、代华平、刘敏、鲁炳怀

直播时间：8月13日 18:30~20:30

直播地点：中日医院

（具体情况请以当日为准）

点击文末「阅读原文」

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感谢正大天晴药业集团

对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持！

病例简介

男性，57岁，2017年8月2日入院。

主诉：双肺移植术后5月，痰中带血2天。

现病史：

5个月前（2018年3月）因慢阻肺终末期行序贯式双肺移植术。

术后抗感染情况：因患者术前痰培养提示烟曲霉及黄曲霉，术后多次BALF GM升高，考虑真菌感染，应用伏立康唑抗真菌治疗。术后曾先后发生阴沟肠杆菌复合群感染，巨细胞病毒血症，予抗细菌、抗病毒治疗后好转。

术后抗排异治疗情况：他克莫司口服，根据血药浓度调整剂量，谷浓度大部分波动于7-14ng/ml。术中应用甲泼尼龙500mg ，后应用甲泼尼龙40mg bid 共3天，后改为甲泼尼龙16mg qd口服，逐渐减量，入院前口服甲泼尼龙8mg qd。吗替麦考酚酯口服，根据血CD4+T细胞数量调节剂量，剂量500mg-750mg/天，监测CD4+T细胞水平50-200/ul。

2天前出现痰中带少量血丝，每日1-2口，无发热、大量咳痰，无胸痛、呼吸困难、活动耐量下降，无盗汗、乏力等不适。行胸片检查：右上肺厚壁空洞，为进一步诊治收入院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。

个人史：吸烟30余年，每日吸烟20支，已戒烟1年。

婚育史：适龄结婚，未育，爱人体健。

家族史：否认家族遗传病史。

查体：体温36.3℃，呼吸20次/分，脉搏78次/分，血压138/84mmHg，消瘦体型，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心、腹查体未见异常，双下肢无水肿。

辅助检查：

胸片：

2017年7月19日（起病前）：