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呼吸内镜是呼吸系统非常重要的诊疗技术，目前在基层医院却非常缺乏，然而未来呼吸内镜将成为呼吸医生的必备技术。

如何提高基层医生的呼吸内镜诊疗技术？介入呼吸病学单项规范化进修迎刃而来，旨在提高基层医生的呼吸内镜技术，提高整个呼吸专科的诊疗水平。

本文由上海同济大学附属东方医院主任、介入呼吸病学工作委员会主任委员李强教授在CACP 2018上的演讲整合而成，李强教授解读了介入呼吸病学单修的招生标准、培训目标、培训方案及考试考核规定等。《呼吸界》今分享给呼吸同仁。

介入呼吸病学单修医师培训基地认定办法（草案）（2018年5月）

一、基地的遴选标准

一

所在医院基本条件

符合PCCM专修医师培训基地的医院。

二

诊疗硬件要求

1、空间要求：至少要有2间以上的操作间；需要配备专门的示教室；

2、硬件设备：至少要有2套呼吸内镜主机。

设备包括：各类可弯曲支气管镜（常规支气管镜、荧光支气管镜、窄普支气管镜、超声支气管镜）；硬质支气管镜；内科胸腔镜；Ⅹ光透视设备。以及虚拟导航系统（选配）、电磁导航系统（选配）等，设备种类及数量应满足单修内容中操作训练要求。

三

年介入相关的诊疗操作数量

1500例以上（4级手术操作不低于15%）；

内科胸腔镜＞30例次；皮肺穿刺操作＞50例次。

能够同时开展经血管以及经皮路径介入呼吸病相关技术的单位，作为优先遴选条件。

四

教学设备与设施

需具备开展介入呼吸病诊疗技术模拟培训的设备条件。

同时还应具备可随时安排使用的会议室或示教室以及相应的数字投影系统。

五

带教能力

核心师资标准：需具备本科以上学历、副主任医师及以上专业职称，在本院或规范的三级甲等教学医院从事介入呼吸病临床诊疗、科研和教学工作超过5年以上；

需具备足够数量的核心师资，每名单修师资同时指导的受训单修医师不得超过3名；

招生容量条件：年招生人数需≥6人。

六

基地管理

实行科主任负责制。设培训项目主任一名，可为科主任本人或由科主任指派，负责培训的具体组织和管理工作。

单修师资负责单修医生的教学和业务指导，执行培训计划，监督单修医师培训进度。

设专职工作秘书，协助项目主任完成单修培训的组织和协调等日常工作。

二、IP单修基地遴选认定程序

IP单修基地遴选认定由中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会（简称专委会）负责。

职责包括：单修基地的遴选认证，制定培训制度，制定单修计划，确立培训内容，建立考核题库，组织考核，建议授予证书。

（一）申请：填写申请表，医院法人：知情，盖章。

（二）实地考察：专委会组织专家对申请材料进行审核，对单修基地进行实地考察。

（三）认定：IP专委会对单修基地名单进行审定。

（四）备案：IP专委会将单修基地认定名单报中国医师协会备案。

（五）公布：由中国医师协会呼吸医师分会公布单修基地名单。

三、单修基地的再认定与退出机制

（一）单修基地的再认定：单修基地认定有效期为三年；期满后，由专委会对基地条件及培训工作完成情况进行审核，合格后予以再认定。

（二）单修基地的退出机制：主动提出退出，经专委会批准后方可退出，并报中国医师协会备案；

未能按照培训基地要求高质足量完成单修医师培训工作的，经专委会核实，提出警告，且在警告后六个月内未能整改合格的，由专委会讨论决定取消其单修基地资格，并报中国医师协会备案。

介入呼吸病学单修医师培训与结业考核方案（草案）（2018年5月）

一、招生标准

满足下列条件并自愿参加

（1）完成呼吸与危重症医学（PCCM）专科医师规范化培训并取得合格证书，或已长期从事呼吸与危重症医学临床工作，拟从事介入呼吸病学亚专科临床工作的医师；

（2）已具有一定呼吸内镜诊疗操作经验，需要进一步整体提升专业技能和水平的医师。 

二、培训目标

通过全面、系统、严格的理论知识和操作技能培训， 使有意愿重点从事介入呼吸病临床诊疗工作的呼吸专科医师逐步成长为优秀的IP专科医师，能够独立处理复杂的肺/气道/胸膜/肺血管等呼吸相关疾病，并且能够独立完成呼吸内镜、经皮（经血管——可选项）的诊疗操作技术。

三、培训模式

单修培训分两个层次：

一

初级培训

培训时间为3个月，主要是针对呼吸内镜基础相对薄弱的低年资呼吸专科医师。

培训目标：掌握并能够独立完成三级呼吸内镜诊疗技术。

二

高级培训

培训时间为6个月，主要是针对具有一定呼吸内镜工作基础，已掌握3级呼吸内镜诊疗技术，并希望将来重点从事介入呼吸病临床诊疗工作者。

培训目标：掌握并能够独立完成绝大多数四级呼吸内镜以及部分经皮和经血管路径的介入呼吸病学相关诊疗技术。

四、培训方案

一

IP单修医师工作要求

1、需接受介入呼吸病诊疗操作的住院病人的病情判断与处理，诊疗与会诊。在带教老师指导下独立完成病情评估，制定介入诊疗计划；

2、参与介入呼吸病诊疗中心的值班与备班；

3、在带教老师督导下完成介入诊疗技术的规定操作数量；

4、参与IP专科医师各类形式的教学工作；

5、在带教老师指导下准备教学会议；

6、完成全国统一的IP单修培训考核，通过毕业考试。

二

IP单修培训计划

1、基本理论；

2、临床疾病；

3、介入诊疗技术操作：

需要熟练掌握下述各项技术的适应证、禁忌证、并发症和操作技能。

诊断性操作技术：

①常规支气管镜检査术；

②支气管镜下肺泡灌洗术、刷检、活检；

③经支气管针吸活检术（TBNA）；

④支气管腔内超声；

⑤支气管镜导航术；

⑥荧光支气管镜检查术、窄谱支气管镜、内科胸腔镜检査术；

⑦经皮肺活检术、肺血管造影术；

治疗性操作技术:

①硬质支气管镜各类治疗操作术；

②支气管镜下腔内球囊扩张术；

③支气管镜下电凝、氩气刀、激光、热消融术；

④支气管镜下冷冻治疗术；

⑤支气管腔内光动力治疗术；

⑥气管支气管腔内金属支架置入术；

⑦气管支气管腔内硅酮支架置入术；

⑧支气管热成形术；

⑨支气管动脉栓塞术；

⑩经皮放射性粒子植入术；

⑪经皮胸部肿瘤微波消融术；

⑫经皮胸部肿瘤射频消融术。

4、单修医师需完成的诊疗操作项目及例数要求：

（1）初级培训：

（2）高级培训：

三

各项培训内容的记录和项目改进

1、所有教学活动纪要及参加情况；

2、操作记录、操作视频录制；

3、病例报告：以文字和幻灯形式收集登记所有病例报告，以备随时查阅；

4、定期由带教老师负责鉴定，并指出存在的不足及改进办法。

五、考试考核

一

考核时间

考核时间定于每年2月和8月的第四周。

二

报考资格

完成规定的培训时间和培训内容（包括理论课程、实际技术操作），学习考核手册的填写符合要求并通过了指导老师的鉴定和推荐后，方可报考。

三

考核方式及成绩评定

1、考核形式：

（1）理论考试：

由IP工作委员会负责制定题库并选定试题，内容需涵盖IP单修培训的基本理论、临床疾病和诊疗操作技术理论。

（2）操作技能考核：

IP医师需要录制培训过程中的手术操作视频，考核时由IP工作委员会选定考核的诊疗操作技术后，IP医师将相应视频上交至结业考核委员会专家评定。

2、成绩评定：

（1）每年2月和8月进行全国统一网络考试，同时组织专家对每一位学员的手术操作视频进行打分。

（2）考核成绩满70分及以上为考核合格。

3、考核合格者发《IP单修医师培训合格证书》。

考核不合格者可申请再次补考一次，合格者发结业证书。

附件：呼吸内镜诊疗技术管理规范（2012年版）

三级呼吸内镜诊疗技术参考目录

一、经支气管针吸活检术

二、超声支气管镜检查术

三、支气管镜电磁导航活检术

四、内科胸腔镜检查术

五、气管/支气管内球囊扩张术

 四级呼吸内镜诊疗技术参考目录

一、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）

二、经支气管镜冷冻切除术

三、气管/支气管内支架植入术

四、气管和支气管瘘封堵术

五、支气管腔内近距离放射治疗技术

六、经支气管镜光动力治疗技术

七、支气管镜肺减容术

八、经支气管镜热成形术

九、硬质气管/支气管镜诊疗技术

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