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通过读片诊断病情是每一个呼吸医生几乎天天都要面对的「考试」，而每一道答题的对错与患者生命息息相关。如何在错综复杂的影像中寻找到指引正确诊疗方向的蛛丝马迹，这就需要我们在临床经验的积累中独具慧眼。《呼吸界》已推出「慧读片」系列，邀请呼吸系统疾病诊断方面有经验的放射科专家，从经典病例分析入手，图文结合，带大家一起慧眼读片，觅影断病。

（本文图中红色箭头均为气胸线）

 CASE1 

男/67岁；搬花盆后突发右侧胸痛、胸闷4小时

胸部正位片

右肺野外带可见一纤细影，线外可见无肺纹理区，肺组织受压约35%，纵隔略左移。

诊断：右侧气胸，肺组织压缩约35%

 CASE2 

男/25岁；无明显诱因右侧胸痛半天

胸部正位片

左侧肺野中外带可见宽带状「无纹理区」，左肺纹理聚拢，纵隔轻度右移，左侧肋膈角变钝。

诊断：左侧液气胸，左肺被压缩约65％。

 CASE3 

女/28岁；主诉：无明显诱因胸闷伴左侧胸痛2小时

左侧大量气胸，左肺压缩95%。

气胸  

气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 

胸部X线片发现气胸线，可以确诊气胸；表现为胸腔内出现极低密度的气体影，气体与肺组织交界处显示气胸线，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。 

CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

气胸量的评价

在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围：

• 当肺野外侧受压至上述范围的的1/4时，肺组织受压大约35%。
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• 当受压至1/3时，肺组织受压50%。 
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• 当受压1/2时，肺组织受压65%。 
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• 当受压至2/3时，肺组织受压80%。 
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• 当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度影时，肺组织受压约95%。
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• 如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为3等份，然后以上述方法中受压1/4的35%均分，大约为10~15%。

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