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季节性流感疫苗往往必须根据预测的即将来临的流感季最常见的流感病毒而更新，但是预测并不总是准确，病毒也可能产生新的突变。纳米技术能实现流感疫苗研制的革新？

如何为囊性肺纤维化患儿并发绿脓杆菌的治疗提供新的治疗选择，阿奇霉素能否安全有效应用于此？这项迄今为止观察时间最长的临床研究告诉你答案。

可视化评估冠状动脉钙化或可预测慢阻肺患者心血管疾病发生。

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应用纳米颗粒疫苗克服流感病毒漂移变异

领域：流感

发表时间：June 14, 2018

发表杂志：N Engl J Med

题目：Improved Titers against Influenza Drift Variants with a Nanoparticle Vaccine.

背景：季节性流感疫苗是通过靶向病毒表面蛋白（血细胞凝集素，HA）的外部头部产生保护性免疫反应，且往往须根据预测的即将来临的流感季最常见的流感病毒而设计。然而，病毒的蛋白头部极易突变。利用纳米技术组装一个蛋白质纳米颗粒疫苗可望超越可溶性蛋白质而诱导更为有效的免疫反应。

作者：Vivek Shinde, M.D., M.P.H. Louis Fries, M.D. Yukun Wu, Ph.D. Sapeckshita Agrawal, Ph.D. Iksung Cho, M.S. D. Nigel Thomas, Ph.D. Michelle Spindler, M.S. Elizabeth Lindner, B.S. Timothy Hahn, Ph.D. Joyce Plested, Ph.D. David Flyer, Ph.D. Michael J. Massare, Ph.D.  Bin Zhou, Ph.D. Amy Fix, M.S. Gale Smith, Ph.D. Gregory M. Glenn, M.D. Novavax, Gaithersburg, MD

内容：研究人员为330名成人随机化接种了含皂苷佐剂重组血凝素（HA）三价纳米流感病毒疫苗（tNIV）或高剂量型三价灭活流感疫苗（IIV3-HD），进而利用HA抑制实验评价了针对病毒株的免疫反应。

结果：两组人群短期应答力和安全性相似，但以60-μg tNIV较IIV3-HD更能诱发HAI抗体滴度。以北美地区2017–2018流感季主要甲型流感（H3N2）变异株Switzerland/9715293/2013病毒、Hong Kong/4801/2014病毒和 Singapore/INFIMH-16–0019/2016病毒为例，tNIV组抗体滴度分别提高了54%（P = 0.006）、47% higher（P= 0.006）和64%（P<0.001）。此外，tNIV组对H1N1病毒的免疫应答水平也强于IIV3-HD组。

结论：tNIV有望成为更为有效的流感疫苗，以在流感漂移变异中提供更为全面的免疫保护。

（N Engl J Med 2018; 378:2346-2348  DOI: 10.1056/NEJMc1803554）

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一项基于阿奇霉素的治疗囊性肺纤维化新近绿脓杆菌感染的随机化研究

领域：囊性肺纤维化

发表杂志：American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

发表时间：June 18, 2018

题目：Azithromycin for Early Pseudomonas Infection in Cystic Fibrosis: The Optimize Randomized Trial.

背景：儿童囊性肺纤维化合并绿脓杆菌感染的抗菌治疗普遍采用吸入型抗假单胞菌药物，例如妥布霉素。此治疗虽可有效清除绿脓杆菌，但数月内还将出现绿脓杆菌再次感染，导致疾病加重。OPTIMIZE研究是一项旨在观察阿奇霉素联合妥布霉素吸入治疗能否降低儿童囊性肺纤维化急性加重风险、延长绿脓杆菌复发时间的研究。

作者：Nicole Mayer-Hamblett ; George Retsch-Bogart , Margaret Kloster , Frank Accurso , Margaret Rosenfeld , Gary Albers , Philip Black , Perry Brown , AnneMarie Cairns , Stephanie D. Davis , Gavin R Graff

内容：这项多中心、双盲、随机化、安慰剂对照、长达18个月的研究共纳入了221名囊性肺纤维化患儿，110名受试者接受阿奇霉素联合妥布霉素吸入治疗。

结果：接受联合治疗组疾病加重风险降低44％（HR：0.56，95% CI：0.37，0.83，p=0.004），且联合治疗组患儿体重较对照组增加1.27千克（95% CI：0.01，2.52, p=0.046），但在微生物学方面两组无统计学差异，安全性方面也无统计学差异。

结论：阿奇霉素可安全有效应用于儿童囊性肺纤维化合并绿脓杆菌感染的联合抗菌治疗。

（https://doi.org/10.1164/rccm.201802-0215OC       PubMed: 29890086）

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可视化评价冠状动脉钙化预测慢阻肺患者冠脉事件发生

领域：慢阻肺

发表杂志：Chest

发表时间：June 08 , 2018

题目：Visual estimate of coronary artery calcium（CAC） predicts cardiovascular disease in COPD

背景：慢阻肺和心血管疾病（CVD）相关，冠状动脉钙化（CAC）可为患者预后的判断提供参考。随着非门控CT扫描应用增多，可视化Weston评分或将和Agatston评分一样可用于预测慢阻肺患者冠状动脉病变（CAD）的发生率。

作者：Surya P. Bhatt, MD'Correspondence information about the author MD Surya P. BhattEmail the author MD Surya P. Bhatt, Ella A. Kazerooni, MD, John D. Newell Jr., MD, John E. Hokanson, PhD, Matthew J. Budoff, MD, Chandra A. Dass, MD, Carlos H. Martinez, MD, Sandeep Bodduluri, PhD, Francine L. Jacobson, MD, MPH, Andrew Yen, MD, Mark T. Dransfield, MD, Carl Fuhrman, MD, Hrudaya Nath, MD for the COPDGene Investigators

内容：研究人员在1875名当前和既往吸烟者中基于基线CT扫描下采用Agatston评分和Weston评分评价了CAC状况，详细记录受试者基线心血管疾病和纵向随访中急性心脏事件的发生率，同时采用受试者操作特性分析来质控CAC评分的准确性，并应用Cox比例风险分析估测未来心脏事件的发生风险。

结果：基线时133例（7.1%）受试者存在CAD，413例（22%）和241例（12.9%）受试者存在明显的CAC，Weston评分和Agatston评分分别>7和>400，两种评分方法具有相关性（r=0.84；P<0.001）。经过超过5年的随访，127例（6.8%）受试者发生了CVD事件。在预测CAD的发生率方面，Weston和Agatston的c指数分别为0.78和0.74；在预测CVD的发生率方面，Weston和Agatston的c指数分别为0.62和0.61。在调整年龄、种族、性别、吸烟包年、FEV1、肺气肿水平和CT设备类型后，Weston>7与首次急性冠状动脉事件的发生时间相关（HR=2.16，95%CI：1.32-3.53；P=0.002），而与Agtston>400不相关（HR=1.75，95%CI：0.99-3.09；P=0.053）。

结论：CAC的简易可视化评分在预测慢阻肺患者CAD事件具有良好应用价值。

（DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.05.037）

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