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在下呼吸道感染中，过度使用抗生素很常见，那么，利用降钙素原指导抗菌素的治疗能否减少抗菌素的应用呢？

心血管疾病是慢阻肺患者的一个重要并发症， 这些患者中最常见的是内皮功能失调，给予四氢生物蝶呤能否改善慢阻肺患者的内皮功能以减少患者心血管疾病危险？

在某项研究中，确定了「血管相关组织评分」来量化特发性肺纤维化患者肺CT，为何说这种方法明显优于目前的标准检测方法？

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发表杂志：The new England Journal of Medicine

题目：Procalcitonin- guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection

推荐理由：过度使用抗生素是一个公共卫生问题，会增加医疗保健成本和抗生素耐药性。在下呼吸道感染中，过度使用抗生素很常见……2017年2月，在对诸多试验进行综合分析的基础上，FDA批准降钙素原检测以指导急诊科或医院是否开展或停止下呼吸道感染的抗生素治疗。但是，这些数据对日常实践的适用性尚不清楚……我们进行了一项多中心试验，评估降钙素原抗生素处方指南是否用可复制的策略治疗下呼吸道感染。

发表时间：May 20, 2018

领域：下呼吸道感染

作者：David T. Huang, M.D., M.P.H., Donald M. Yealy, M.D., Michael R. Filbin, M.D., Aaron M. Brown, M.D., et al., for the ProACT Investigators

背景：目前尚不清楚降钙素原指导下使用抗生素治疗下呼吸道感染的效果

详情：该研究选取2014年11月至2017年5月14家美国医院急诊科就诊的初步诊断为下呼吸道感染的患者为研究对象，主治医师无法完全确定这些患者是否需要给予抗菌素治疗，为此将他们随即分为2组：降钙素原组和常规治疗组。共有1656例患者参加并完成了该研究，其中降钙素原组826例，常规治疗组830例，其中有782例患者（47.2％）住院，984例患者（59.4％）在30天内给予了抗菌素治疗。

   该研究选取2014年11月至2017年5月14家美国医院急诊科就诊的初步诊断为下呼吸道感染的患者为研究对象，主治医师无法完全确定这些患者是否需要给予抗菌素治疗，为此将他们随即分为2组：降钙素原组和常规治疗组。降钙素原组的患者抽血查降钙素原，如果该患者住院则连续监测降钙素原的变化。抗菌素的应用与否按照以下标准：PCT＜0.1ug/L，强烈不推荐；0.1ug/L≤PCT＜0.25ug/L，不推荐；0.25ug/L≤PCT＜0.5ug/L，推荐；PCT＞0.5ug/L，强烈推荐。

结果：共有1656例患者参加并完成了该研究，其中降钙素原组826例，常规治疗组830例，其中有782例患者住院，984例患者在30天内给予了抗菌素治疗。统计结果表明，在急诊科降钙素原的分级推荐标准与抗菌素的处方使用决定密切相关。降钙素原组和常规治疗组的抗菌素使用时间分别为4.2天和4.3天（95%可信区间：-0.6到0.5；P=0.87），两组之间没有统计学差异。两组患者的不良反应发生率分别为11.7%和13.1%，二者之间也没有统计学差异。

结论：对于下呼吸道感染患者，急诊科和住院部的临床医生利用降钙素原指导抗菌素的治疗并不能减少抗菌素的应用。

（DOI:10.1056 / NEJMoa1802670）

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发表杂志：Chest

题目：Acute tetrahydrobiopterin improves endothelial function in patients with COPD

领域：慢阻肺

作者：Paula Rodriguez-Miguelez, PhD, Justin Gregg, MD, Nichole Seigler, BA, Leon Bass, MD, Jeffrey Thomas, BS, Jennifer S. Pollock, PhD, Jennifer C. Sullivan, PhD, Thomas A. Dillard, MD, Ryan A. Harris, PhD

内容：心血管疾病是慢阻肺（COPD）患者的一个重要并发症， 这些患者中最常见的是内皮功能失调。四氢生物蝶呤是合成NO必要的辅助因子，而且对内皮细胞的功能具有调节作用。

方法：本研究为随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验，选取17例慢阻肺患者先后给予口服四氢生物蝶呤或安慰剂，另外选取15例非阻塞性气道疾病的参与者作为病例对照组。口服四氢生物蝶呤或安慰剂前及口服药物后3小时分别进行流量介导扩张功能检测。通过培养内皮细胞测定磷酸化NOS3蛋白和总NOS3蛋白在治疗前后的含量。

结果：口服四氢生物蝶呤后流量介导扩张功能明显提高（P≤0.004），内皮细胞功能明显改善（P≥0.327），而且口服四氢生物蝶呤后磷酸化NOS3蛋白与总NOS3蛋白的比值也明显升高。然而，安慰剂组并未发现以上改变。

结论：给予四氢生物蝶呤可以改善慢阻肺患者的内皮功能，这一改变伴随着NOS3磷酸化的增强。因此，四氢生物蝶呤可能会成为改善内皮细胞功能，减少慢阻肺患者心血管疾病危险的一种治疗手段。

（DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.04.028）

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发表杂志：Am J Respir Crit Care Med

题目：Predicting outcomes in idiopathic pulmonary fibrosis using automated CT analysis

领域：特发性肺纤维化

发表时间：April 30, 2018

作者：Jonathan G Goldin

内容：该研究选择伦敦布朗普顿皇家医院2007年1月至2011年6月间就诊的247例特发性肺纤维化（IPF）患者为研究组，以2011年7月至2014年12月就诊于布朗普顿皇家医院和荷兰乌特勒支圣托尼斯医院284例IPF患者作为数据验证组，所有患者进行肺功能检测和CT平扫等检查，CT自动分析系统将平扫后的肺CT进行分析，对死亡率和FVC下降进行预测。 

结果：在所有的预测因素中，CT自动分析系统的分析数据的预测价值明显优于其他因素，其中血管相关组织评分（VRS）的预测价值最高。对于病变并不广泛的患者来说，CT自动分析系统明显优于肺功能检查。当用作队列浓缩工具以确定参加IPF药物试验的样本量时，VRS＞4.4%则能够减少26%的样本量。

结论：在药物试验的准入标准中，本研究确定了一个新的量化IPF患者肺CT的方法，即：血管相关组织评分，该方法明显优于目前的标准检测方法。血管相关组织评分可以减少药物试验的样本量并减少试验费用。最重要的是血管相关组织评分可以确定哪些IPF患者将达到药物试验的终点，哪些IPF患者对抗肺纤维化药物有疗效。

（https://doi.org/10.1164/rccm.201804-0657ED）

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