慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是呼吸科的常见病，为我国第三位的死亡原因，预计2030年将跃居的全球疾病经济负担的第5位，严重危害人类健康。自1992年开始，我们国家在慢阻肺的患病和防控方面，进行了四次大规模的流行病学调查，揭示了我国慢阻肺患病高、诊治落后的现状，为我们国家慢病防控提供了重要依据。

历次调查均显示慢阻肺早期患者占了很大的比例

1992年，北京、辽宁、湖北的农村地区基于呼吸症状和吸烟情况进行了调查，提出15岁以上人群慢阻肺的患病为3%，调查还表明，吸烟是导致慢阻肺的主要因素。

2002~2004年，钟南山院士、冉丕鑫教授牵头，在全国七个省市的城市和农村开展了基于肺功能检测的慢阻肺流行病学调查，首次向全球提出了中国慢阻肺患病率高、防治水平不足的状况。该研究有效调查了20245人，发现我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为8.2％，1/3以上慢阻肺患者无明显症状，35.3%的慢阻肺患者曾诊断过慢阻肺相关性肺病（如：慢阻肺、慢支炎、肺气肿、哮喘）。肺通气功能作为慢阻肺诊断的重要工具，在该研究中仅6.5%的慢阻肺曾进行过该检测，诊断率非常低下。该研究提出慢阻肺患病的高危因素，如吸烟、厨房通风差、生物燃料烟雾暴露、低体重指数、教育程度低、职业暴露、儿童时期咳嗽、家族史等，尤其是首次证实家庭生物燃料烟雾是慢阻肺患病的另一个重要危险因素。

2012~2015年，王辰院士牵头，组织开展了全国20岁以上人群的慢阻肺大型流行病学调查。该研究有效调查了50 991人，发现其患病率高达8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，较10年前患病率（8.2%）明显提高，发现慢阻肺人群的肺通气检查率虽然较10年的调查增加接近1倍（6.5% vs.12.0%），但仍然非常不足。该研究相对上述两个研究，有几个显著的特点：首先是该研究针对更多的人群，拥有超过5万余的样本量，包括了20~39岁的青年人群，首次提供了基于扩张后肺功能的20-39岁人群的慢阻肺患病率为2.1%。其次，本研究与上述研究一样，发现吸烟、儿童时期经常咳嗽、呼吸疾病家族史、教育程度、低体重指数等危险因素外，本研究还发现高浓度空气污染物PM2.5是慢阻肺患病的重要危险因素，PM2.5中等浓度（50~74 μg/m³）和高浓度（≥75 μg/m³）暴露人群的慢阻肺的患病风险是低浓度（<50 μg/m³）暴露人群的1.85倍和2.00倍。该研究进一步揭示了我国慢阻肺患病高，诊断率低，防治水平落后的状况，揭示PM2.5与慢阻肺患病有关，为慢阻肺防治提供了新的依据。

2014~2015年，中国疾病控制中心方利文教授等，在全国组织了更大规模的慢阻肺调查，在全国31个省、自治区、直辖市随机抽取125个监测点，监测对象为7.5万名40岁以上常住居民，首次从国家层面建立的慢阻肺规范化、系统化的监测系统。该研究有效调查了66 752例居民，发现40岁以上人群患病率高达13.6%，与王辰教授的研究结果基本一致，除了相同的慢阻肺高危因素外，还发现工作环境粉尘和污染物和结核病史与慢阻肺患病有关。该研究同时指出，GOLD1-2级患者占慢阻肺的比例高达90%，与王辰教授的研究类似，远高于钟南山院士和冉丕鑫教授的70%的结果，可能与所取的预计值公式不同有关。但3个调查均显示早期患者占了很大的比例，需要开展早期干预和管理，改善患者预后。

慢阻肺疾病负担重，防治任务任重道远

总的来说，中国慢阻肺近10年患病率明显升高，由10年间40岁以上人群患病率由8.2%上升到13.7%，全国估计近1亿慢阻肺患者。其患病的影响因素也日趋复杂，可能与人口老龄化进程在加快，主要行为危险因素广泛存在，庞大的吸烟人群（3.16亿人吸烟），工业化、城镇化进程带来的水体和大气等环境污染健康危害进入显现期和高发期有关。慢阻肺诊断率低、防治落后的状况虽然较10年前有所改善，但肺功能检查率仍然较低，仅仅从6.5%增加到12%，慢阻肺的防控形势非常严峻，整体防治任务任重道远。

幸运的是，上述系列研究结果为慢阻肺防控提供了坚实的依据。经过呼吸界、预防医学界和政府相关部门共同努力的结果下，目前慢阻肺为我国四大慢病之一，享受了慢病防控的经济补助和药物治疗等措施。我国的慢阻肺防治体系已在积极建设中，防控的策略也将会日臻完善。慢阻肺防治已经逐步从地区到行业，到国家层面展开，有了国家监测系统，呼吸疾病首次纳入国家示范区，将为国家制定慢阻肺防控政策提供科学依据。

参考文献

[1] 程显声、李景周、张珍祥等.慢性阻塞性肺疾病初步肺心病人群防治的初步结果. 中华流行病学杂志1997年10月第18卷第5期:282-285

[2] Zhong N, Wang C, Yao W, et, al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China，A Large, Population-based Survey. Am J Respir Crit Care Med.2007 Oct 15;176(8):753-60. 

[3] Wang C, Xu J, Yang L, et, al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 9. pii: S0140-6736(18)30841-9. [Epub ahead of print]

[4] Fang L, Gao P, Bao H .Chronic obstructive pulmonary disease in China: a nationwide prevalence study. Lancet respiratory medicine. 2018 April 9. http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30103-6 [Epub ahead of print]

作者介绍