明天看直播丨PCCM疑难病例讨论 (五)：男青年高热不退，双肺病变，呼吸衰竭，危在旦夕……结核？真菌？肿瘤？其他？难道职业是元凶-学术-呼吸界

明天看直播丨PCCM疑难病例讨论 (五)：男青年高热不退，双肺病变，呼吸衰竭，危在旦夕……结核？真菌？肿瘤？其他？难道职业是元凶

来源: 呼吸界 2018-05-06

参加人员：胡成平、潘频华、刘进康、周亚欧、马新华及呼吸与危重症医学科全体PCCM学员

直播时间：5月7日 18:30~20:30

直播地点：中南大学湘雅医院

（具体情况请以当日为准）

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病例简介

32岁已婚男性，2018年3月13日入住RICU。

主诉：咳嗽21天，咳痰、气促、发热1周

现病史：患者于2018年2月20日无明显诱因出现间断咳嗽，每次咳1~2声，无痰，无畏寒发热，无胸痛，无气促等不适，因症状无缓解，其于2月24日至2月26日当地诊所输液治疗2天（具体用药不详），自觉咳嗽症状明显加剧，以刺激性干咳为主，夜间症状明显。

3月2日，至长沙县开慧镇医院治疗，完善胸部CT后考虑「肺部感染」，予以相关治疗（具体不详），患者于3月3日开始出现发热症状，体温高达38°C，且夜间咳嗽剧烈。

3月5日，入住长沙市八医院，完善相关检查，初步诊断为「肺部感染」，予以「去甲万古霉素 0.8g Q12h+哌拉西林他唑巴坦 4.5g Q8h+奥司他韦 75mg BID」抗感染治疗，其仍有阵发性咳嗽，并有发热症状（具体热型不详），于3月7日出现咳白色黏液痰，并有痰中带血丝，量不多，尚易咳出，遂于3月7日改用「去甲万古霉素 0.8g Q12h+美罗培南 1.0g Q8h+奥司他韦 75mg BID」抗感染治疗，但患者发热症状控制不明显，于3月8日体温高达39.4°C，并出现气促不适，稍活动即症状明显，同时仍有阵发性咳嗽，每次咳3~4声，咳白色黏液痰，偶有痰中带血丝。无明显胸痛，无头痛，无全身酸痛，无腹痛、腹泻等症状。

3月9日，转入我院急诊科，完善相关检查，考虑「肺部感染：结核？真菌？肿瘤？其他？」，予以「头孢塞利 1g BID+莫西沙星 0.4g qd」抗感染，但患者发热症状控制不明显，仍有咳嗽、咳痰，并觉气促较前进一步加剧，遂于3月10日改用「利奈唑胺 0.6g Q12h+伏立康唑片 0.2g BID+莫西沙星针 0.4g QD」治疗，但患者症状仍持续加重，发热症状缓解不明显，仍有阵发性咳嗽、咳少许白色黏液痰，其于3月12日下午行无创呼吸机辅助通气治疗。目前患者为求进一步治疗，于今日转入我科。

起病以来，精神差，睡眠食欲欠佳，大小便尚可，体重无变化。

既往史：2017年体检发现有「脂肪肝」。 2018年1月曾夜间在酒店地毯上睡觉，后有受凉症状，出现咳嗽，咳少许白色黏液痰，在诊所输液治疗后症状消失。

个人史：从事金属机械加工行业8年，有金属粉尘及化学制剂气雾接触史。平时生活起居规律，吸烟5年，日均3~6支，偶有饮酒，无酗酒史。有冶游史。

婚育史：29岁结婚，育有1子，配偶及儿子体健。

家族史：其母亲于2014年因「肠癌」过世，余家族史无特殊可询。

辅助检查

2018年3月2日胸部CT（长沙县三医院）：右肺可见大片高密影，左肺可见散在病灶，Tb不排。