推荐语

今天是世界哮喘日，今年的主题是「重视气道疾病防治，从现在开始」。《呼吸界》记者日前专访了中国工程院院士、中日医院呼吸中心主任（兼）王辰教授和北京朝阳医院呼吸与危重症医学科黄克武教授，他们就大家最为关心的我国支气管哮喘（哮喘）防治现状、发病趋势与特点、规范治疗中存在的问题、急性发作的应对与处理等方面的情况回答了记者的提问。

一、我国的哮喘患病情况具有哪些特点？患病率增加的原因是什么？

关于哮喘患病率的调查，在我国多有报道，全国儿科哮喘协助组曾分别在1990年、2000年、2010年在全国16个中心城市进行调查，14岁以下儿童的哮喘率分别为0.96%、1.66%和2.38%；2010~2011年在全国8个省市调查显示，我国14岁以上成人的哮喘患病率为1.24%，该患病率虽然低于大部分西方国家，但显示出持续增高趋势。

患病率增高的原因可能与工业化进程、经济水平的发展、西方化的生活方式日益普及有关，此外，吸烟和大气污染对哮喘患病率的上升也有影响。和慢阻肺等疾病不同，哮喘是涉及到全人群、全年龄段的一个疾病，总体来说，儿童时期和老年时期是哮喘发病的高峰年龄。

二、我国的哮喘病防治工作成效如何？在全球位于怎样的水平？

据全国多中心调查结果显示，我国2016年城区哮喘总体控制率为28.5%，哮喘发作急诊就诊率为22.3%，该数据较2008年的调查有显著的改善，显示出全国范围内哮喘教育和管理工作的推行对于提高哮喘控制水平的积极作用，也间接验证了推广哮喘规范化治疗的成效。但与发达国家相比，我国哮喘防治依然面临巨大的挑战，例如，美国和加拿大的哮喘控制率在十年前就达到45%左右。此外，我们也必须认识到，我国关于哮喘控制情况的调查是在经济水平、医疗资源与教育水平较高的城市进行的，而我国广大农村地区的哮喘防治水平低，哮喘的低控制率问题应该更加严重。

三、我国哮喘病防治过程中亟待解决的问题有哪些？

1、提高全民、哮喘患者对哮喘防治意识，通过健康教育提高公众和患者对哮喘早期识别、自我管理的水平，提高患者治疗的依从性。

2、加强对基层医生、全科医生的哮喘诊治知识与技能的培训，提高他们早期识别哮喘、正确诊治、规范管理教育哮喘患者的能力。

3、某些基层医疗机构缺少哮喘诊治的必备药物与设备，如缺少简易肺功能仪、吸入治疗药物等，严重制约了基层医疗机构哮喘防治能力建设与提升。

4、动员政府及社会资源加强对哮喘防治研究工作的支持力度，加强国际交往与合作，提高哮喘基础与临床研究水平，开发、引进哮喘诊治与管理的新技术与新方法，提高对哮喘特别是难治性哮喘发病机制的认识，丰富哮喘的治疗药物与手段，提高哮喘个体化治疗管理水平。研究重点包括：a. 基于社区人群的哮喘患病率变化的长期监测性调查研究；b. 开展哮喘专病队列研究。

特别值得关注的是基层医生是哮喘防治的主力军，但目前基层医生对哮喘防治的知识与技能尚不能满足哮喘防治的需求，近几年，在中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会的领导下，中国基层呼吸疾病防治联盟、中国哮喘联盟在全国广泛开展了针对基层医务人员的哮喘防治知识的教育，基层医务人员对哮喘的诊治能力已有较大程度的提高，但哮喘的误诊、不规范治疗等情况在基层仍很普遍，例如对咳嗽变异性哮喘的不认识，长期误诊为慢支，对哮喘患者不正规使用吸入激素治疗，对哮喘患者的抗生素滥用等。

四、如何提升哮喘患者管理的规范化水平？作为哮喘患者，应该了解哪些自我管理的相关知识与技能？

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，因此需要规范性管理，而哮喘控制不佳的最常见原因是患者自我管理知识与能力的不足，提高哮喘患者自我管理水平是改善患者依从性，提高其控制状态的重要手段。

1、哮喘的一些基本知识。例如认识到哮喘是一种可治疗的慢性疾病，需要长期规范管理；哮喘主要是气道炎症疾病，治疗方式主要是吸入治疗，而吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘的主要治疗药物；患者要知道哪些变应原或触发因素是引发自己哮喘发作的诱发因素，并避免或尽可能减少接触这些诱发因素；知道哮喘的一些典型症状与体征，如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，发作时自己可以听到肺部有喘息声，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；知晓通过合理治疗与管理，可以控制哮喘症状，避免急性发作，部分可达到临床治愈，但如果不规范治疗或依从性差，哮喘反复发作，病情逐渐加重；哮喘作为慢性疾病，需要长期规范化治疗，哮喘患者要依从医嘱的具体方案，主动参与哮喘的控制和管理；掌握正确的药物吸入方法，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置；理解定期随访的重要性。

2、哮喘自我管理的工具。知晓哮喘控制测试（ACT）评分表、使用峰流仪每日进行呼气峰流速值（PEF）的监测、哮喘日记及书面哮喘行动计划，要自觉将上述自我管理工具用于哮喘的自我管理。 

3、哮喘急性发作先兆的识别和处理。多数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现哮喘急性发作的先兆表现，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先兆的识别，有两种方法进行判断：一种是依据症状，比如哮喘急性发作的先兆症状有：出现咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60~80％或更低，需要警惕近期急性发作的风险。出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：①使用速效β2受体激动剂（SABA） 1~2喷，必要时可每隔4~8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷；布地奈德／福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德／福莫特罗（160/4.5µg）1~2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。②增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。③加用口服激素和就医：当采用以上措施，症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松片0.5~1.0mg/kg，并及时到医疗机构就医。

五、哮喘发作时要治疗，平常不喘就可以不治或减少吸入激素剂量吗？

哮喘的本质是气道慢性炎症和气道的高反应性。哮喘发作性时需要药物及时缓解症状，但喘息缓解后气道炎症是长期存在的，即使平时不喘，也需药物治疗以抑制气道炎症，从而使哮喘病人得到良好控制，尽量减少哮喘发作。激素是最有效的控制气道炎症的药物，在哮喘治疗中有重要地位。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入治疗为首选途径。

吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。吸入糖皮质激素应该根据病情的严重程度制定个体化的治疗方案，初次接受治疗的患者宜使用较大的剂量用于控制临床症状，然后逐渐减量，最终以最小的剂量长期维持使哮喘处于有效控制状态。多数哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。患者应每3个月定期到医院评估一次，完成哮喘控制测试（ACT），如果达到25分以上提示您的哮喘已达到完全控制，但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。达到20~24分提示您的哮喘是良好控制，应继续维持治疗。如果评分在20分，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。无论是处于哪一级控制水平的病人都应该在专业医生的指导下，调整您的治疗计划而不是自行更改。同时还可监测峰流速、肺功能、NO呼出气检测等指标，如果达到哮喘控制至少连续3~6个月，可以逐渐减少吸入激素用量，至每日1吸或是隔日1吸。

在临床治疗中，也有的药物既可以用于哮喘发作的急性期，也可用于症状缓解期，例如：信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂），因为其含有吸入激素和β2受体激动剂两种药物成分，所以这种药物既是缓解药又是控制药，能够实现标本兼治，不仅能够有效帮助患者抗炎，还能在关键时候救命。

六、哮喘发作时都有喘息症状吗？

哮喘起病或急或缓，发作时不一定都有喘息症状。大部分哮喘患者都存在过敏现象或伴有过敏性鼻炎。有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前会有先兆，如打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、眼睑痒、流泪等症状，连续打喷嚏可有数十个之多。还可有胸闷、咽痒、咳嗽、痰量增加而又不易咯出等过敏性咳嗽表现。据调查，有大约 6%的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状。

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。若患者咳嗽持续4周以上，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无呼吸道感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽，即可诊断为咳嗽变异性哮喘。

七、长期吸入激素治哮喘安全吗？会不会成瘾？

吸入型糖皮质激素主要作用于气道局部，局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，用药剂量远远低于全身用药的剂量，通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少，药物的全身作用极其轻微，因此在常规的推荐剂量范围内使用，极少有不良反应，对人体是安全的，也不会影响小儿的生长发育。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，在医生正确指导下，控制好用药剂量，不要擅自增减剂量，掌握正确的吸入方法，不会出现明显的全身不良反应，也不会出现所谓的「上瘾」，患者不会出现「躯体依赖」。根据现有的资料，支气管哮喘患儿接受糖皮质激素吸入治疗越早，症状控制得越好，对身高的影响就越小。多年来的观察结果表明，在吸入糖皮质激素的初期，孩子的生长速率可能受到暂时性的抑制，但随着持续用药，支气管哮喘症状逐步得到控制，支气管哮喘儿童的生长速率会明显加速。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。

所以对哮喘患者激素不能滥用，不能不加选择、不分病程、不调整剂量的使用。也不能因为所谓的副作用而拒绝使用激素，使哮喘难以得到及时有效的控制，从而导致病情加重。

八、据了解，今年中国初级卫生保健基金会将哮喘纳入「信福速递」患者援助项目中，这个项目对哮喘患者的长期治疗和控制有哪些益处？

哮喘的防控在于早诊断、早治疗。我国哮喘患者疾病负担中，约50%患者不按照处方服用药物，导致哮喘控制不佳，造成过去1年发生哮喘急性发作的患者高达83%，为工作生活以及经济带来巨大负担。目前约有3000万哮喘患者群体，其中仅有28.5%达到哮喘控制，而「信福速递-慢阻肺及哮喘疾病公益项目」可以直接的帮助患者减轻患者家庭的经济负担。从而帮助哮喘患者进行规范化治疗。

对于低保和非低保患者，因为经济条件拮据，得了病也无法负担治疗，从而无法得到规范化治疗，一再发作，生活质量大幅下降。而正因为这个项目，患者可以无负担的进行规范化治疗。低保患者用药一个月后，可以持续获得一年的赠药。而非低保患者在起始用药3个月后，也可继而获得1个月的药品援助。不仅如此，所有患者都可循环入组项目，获益匪浅。曾经有患者在复诊随访的时候热泪盈眶，感激地告诉医生，正是因为这样的项目，我们抛开了费用的包袱，规范用药，疾病才得以控制，身体又强健起来，不再担心频繁的急性发作了。

所以我们特别希望这样好的公益项目能一直继续下去，也希望初保基金会在爱心企业阿斯利康的大力协助下把爱心带给更多的患者，患者的健康是我们的使命。我们要一起努力，把顺畅的呼吸带给更多人！

作者介绍