○ 5月31日是「世界无烟日」，今年的活动主题为：承诺戒烟（Commit to quit）。《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）在「世界无烟日」前夕发表三项最新研究，数据来自3,625项全国代表性调查，研究给出了204个国家15岁及以上男性和女性吸烟流行率的全球估计，包括开始吸烟的年龄、相关疾病、当前吸烟者和既往吸烟者的风险，同时还首次分析了咀嚼烟草使用的全球趋势。作者呼吁所有国家尽快制定并实施一套全面的循证政策，以减少烟草使用的流行、防止新增吸烟者，尤其要预防青少年和年轻人中的初始吸烟行为。

根据最全面的全球吸烟趋势相关数据，可以明显看到吸烟导致的沉重健康代价。2019年，全球吸烟人数增加到11亿，吸烟导致的死亡人数达770万，全球五分之一的男性死亡都是由吸烟导致的。尤其令人担忧的是，年轻人的吸烟率居高不下，全球半数以上国家的15-24岁人群吸烟率没有降低。89%的吸烟者在25岁前开始吸烟，这是一个关键的时间窗口，防止年轻人25岁前吸烟对于消除下一代烟草使用至关重要。

吸烟人数不断攀升，全球控烟任重道远

自1990年以来，全球男性吸烟率下降了27.5%，女性吸烟率下降了37.7%。然而，有20个国家的男性吸烟率出现大幅上升，12个国家的女性吸烟率大幅上升。

在半数国家，吸烟率的下降小于人口增长的速度，导致当前吸烟者人数上升。2019年吸烟人数最多的十个国家是中国、印度、印度尼西亚、美国、俄罗斯、孟加拉国、日本、土耳其、越南和菲律宾，加起来占全球吸烟人口的近三分之二，全球当前吸烟者中有三分之一（3.41亿）在中国。

2019年，吸烟导致170万人死于缺血性心脏病，160万人死于慢性阻塞性肺疾病，130万人死于气管癌、支气管癌和肺癌，近100万人死于中风。既往研究表明，至少有二分之一长期吸烟者的死亡与吸烟直接相关，吸烟者的平均预期寿命比从不吸烟者少十年。

全球因吸烟导致的死亡中约87%为当前吸烟者，只有6%为已戒烟至少15年的既往吸烟者，凸显了戒烟的重要健康获益。

2019年全球共消费7.4万亿支卷烟当量的烟草（包括制成卷烟、手卷烟、雪茄、小雪茄、烟斗、水烟等、以及地区性烟草产品），相当于每天消费203亿支，人均消费量最高的国家大多在欧洲。在全球范围内，有三分之一的男性吸烟者和五分之一的女性吸烟者每天消费20支及以上的卷烟量。

行业干预和政治意愿减弱，阻碍控烟行动

第一个国际公共卫生条约，《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO Framework Convention on Tobacco Control, WHO FCTC）于2005年生效，并成为具有约束力的国际法。WHO FCTC概括了有证据支撑的干预措施，包括：通过税收降低烟草产品的可负担性、制定全面无烟法规、限制向未成年人售卖、包装上的强制性健康警告、以及禁止烟草广告、促销和赞助。

自2005年以来，FCTC已获得182个缔约方批准，但截至2018年，只有62个国家制定了全面无烟政策；仅23个国家提供全面的戒烟支持服务；91个国家实行了强制性图片健康警告；48个国家全面禁止了广告、促销和赞助；仅38个国家的烟草税达到了WHO建议的水平。

烟草税是一项成本效益很高的措施，如果能逐渐将征得的烟草税重新分配到控烟计划、医疗保健和其他社会支持服务，成本效益会更高。降低可负担性（提高烟草价格）尤其可以有效降低年轻人的吸烟率。

2008年至2018年间，仅33%的低收入国家降低了烟草可负担性，而中等收入国家和高收入国家的这一比例分别为38%和72%。同时，低收入和中等收入国家还面临着人口增长导致的吸烟人口扩大的挑战。尽管如此，只有马达加斯加一个低收入国家按照WHO建议的税率征收烟草税。

烟草行业利用社交媒体不断创新，因此控烟战略也必须不断改进。随着电子烟的出现，口味可能也是吸引年轻人的一个重要因素。在吸用烟草产品、无烟烟草产品、电子烟和加热烟草产品等所有含尼古丁的产品中禁用薄荷等所有特征性口味，是减少年轻人烟草需求的潜在可行手段。

大多数国家的法定购烟年龄为16岁或18岁，但3/4的吸烟者从21岁开始吸烟。作者指出，一些研究中的证据表明，提高合法购烟年龄或可降低吸烟率。从全球来看，最高的法定购烟年龄为21岁，共有6个国家，分别为美国、乌干达、洪都拉斯、斯里兰卡、萨摩亚和科威特。

最后，作者指出了三项研究中存在的局限性，包括：1）关于烟草使用的数据是自我报告的，开始吸烟的年龄可能会受到回忆偏倚的影响；2）吸烟的健康影响中没有包含二手烟；3）这些分析侧重于吸入烟草产品和咀嚼烟草产品等，没有反映电子烟和其他电子尼古丁传送系统、以及加热烟草产品的情况。

15-24岁：改变烟草流行趋势的关键窗口

2019年，15~24岁的吸烟者约有1.55亿，全球年轻男性中吸烟者占20.1%，年轻女性中吸烟者占5.0%。三分之二（65.5%）的当前吸烟者在20岁之前开始吸烟，89%的吸烟者在25岁前开始吸烟，这突显了一个关键的年龄窗口，很多人在此期间尼古丁成瘾，之后变成稳定的吸烟者。

2019年，年轻人中当前吸烟者超过1/3的国家和地区共有12个，分别是：保加利亚、克罗地亚、拉脱维亚、法国、智利、土耳其和格陵兰以及五个太平洋岛国。

从全球来看，1990年至2019年期间，年轻人中的吸烟率有所下降，年轻男性和年轻女性的吸烟率分别下降了32.9% 和37.6%。各国取得的进展各不相同，只有81个国家的年轻人吸烟率实现大幅下降，一半以上的国家没有变化。

在许多国家，吸烟率下降的速度小于人口增长，导致年轻吸烟者人数显著增加。印度、埃及和印度尼西亚的年轻男性吸烟人数绝对增幅最大；土耳其、约旦和赞比亚的年轻女性吸烟人数增幅最大。

从全球来看，开始经常吸烟的平均年龄是19岁，开始吸烟的平均年龄最小的是在欧洲和美洲，开始吸烟平均年龄最小的国家是丹麦（16.4岁）；东亚、南亚、以及撒哈拉以南的开始吸烟平均年龄最大，开始吸烟平均年龄最大的国家是多哥（Togo）（22.5岁）。

亟需加强咀嚼烟草监管，尤其在南亚

2019年，全球有2.739亿人使用咀嚼烟草，相当于年龄调整后15岁以上男性的使用率为6.55%，女性约3%。2019年使用咀嚼烟草的人大多数（2.282亿，83.3%）居住在南亚地区。使用咀嚼烟草人口最多的是印度，有1.858亿人，占到了全球咀嚼烟草使用者的68%。孟加拉国、尼泊尔和不丹的咀嚼烟草使用也非常普遍。

* 中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

本文转载自订阅号「柳叶刀TheLancet」（ID：TheLancetChina）

原链接戳：世界无烟日 | 2019年全球有近800万人死于吸烟，中国吸烟者占全球三分之一

本文完

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