参加会诊专家：李为民，冯玉麟，梁宗安、罗凤鸣、唐小燕、杨小东、漆锐、陈卉娇

直播主持：董佳佳（PCCM专培医师）、王茂筠（指导老师）

直播时间：4月16日 18:30~20:30

直播地点：四川大学华西医院

（具体参加会诊专家及直播时间请以当日为准）

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病历摘要

31岁女性，2018年1月20日入院。

主诉：发热、咳嗽、气紧2周，加重10天。

现病史：2周前，患者受凉后出现发热（未测体温），夜间为重，发热时无明显畏寒、寒战；伴咳嗽，以干咳为主，休息时即有气紧症状，活动后明显，无咯血、胸痛、头晕、腹痛、腹泻等症状，未予特殊检查及治疗。

10天前，患者上述症状加重，出现夜间端坐呼吸，不能平卧。

8天前，患者至我院急诊就诊，胸部CT示：双肺弥漫分布片团影，双肺下叶少许实变，考虑炎症？双侧胸腔少量积液。监测体温高峰波动于38.3~39℃，急诊诊断考虑「肺部感染；I型呼衰」，予拜复乐抗感染，甲强龙抗炎，祛痰、补液及对症治疗，患者咳嗽、气紧、发热等症状有所缓解。为求进一步诊治收入我科。

既往史：9年前因「右侧卵巢囊肿」行「右侧卵巢+输卵管切除术」。3月前行「胚胎植入术」，术后无不适。9天前外院彩超示「宫内查见孕囊及分肢胎儿，未见确切胎心搏动」，未予处理。1天前于华西妇女儿童医院行「清宫术」，手术顺利无不适。否认肝炎、结核及其他传染病史，无过敏史。

婚育史：结婚适龄，配偶体健；G1P0+1

个人史及家族史：无特殊

急诊辅助检查： 

血气分析：pH 7.426，PaO2 58.2mmHg，PaCO2 37.6mmHg，碳酸氢根 24.2mmol/L。

血常规： WBC 2.86×10^9/L↓，N% 83.6%↑，RBC 3.86×10^12/L，Hb 111g/L↓，PLT 86×10^9/L↓ 

肝肾功： ALT 105 IU/L↑，AST 163 IU/L↑，Alb 26.5 g/L↓，肾功正常。

PCT 0.50 ng/ml ↑，CRP 46.30 mg/L↑ ，ESR 56 mm/h ↑

D-dimer：3.55 mg/l FEU ↑

输血前全套：乙肝、丙肝、HIV、梅毒（-）

TB-IGRA(T-N)：64.71pg/ml↑，阳性

肿瘤指标：CA-125 119.80 U/ml↑，余均正常

病原学：甲/乙型流感抗原 阴性；支原体IgM/IgG（-）；衣原体IgM（-）；衣原体IgG（+）；TORCH-IgM（-）；EBV-CA-IgA/EBV-EA-IgG（-）；真菌：G/GM均（-）。

ANCA（-）；免疫球蛋白、补体C3及C4、循环免疫复合物、ENA 抗体谱、细胞免疫均（-）

BNP、心肌标志物（-）

大、小便常规均正常

血HCG：＞1364 mIU/ml

痰涂片查分枝杆菌（-）（3次）；痰培养（-）；痰TB-DNA（-）

● 急诊胸部 CT（2018-1-12）

此病例诊治如何？目前转归如何？现场学员及专家将如何分析？

参加会诊专家：李为民，冯玉麟，梁宗安、罗凤鸣、唐小燕、杨小东、漆锐、陈卉娇

直播主持：董佳佳（PCCM专培医师）、王茂筠（指导老师）

直播时间：4月16日 18:30~20:30

直播地点：四川大学华西医院

（具体参加会诊专家及直播时间请以当日为准）

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会议结束后

《呼吸界》将为您带来相关精彩回顾

敬请期待

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