参加会诊专家：王辰、曹彬、代华平、詹庆元、左瑜

直播时间：4月2日 18:30~20:30

直播地点：中日医院K3远程会诊中心

（具体参加会诊专家及直播时间请以当日为准）

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病例摘要

35岁女性，2017年12月21日入院。  

主诉：四肢皮疹4月，肌无力2月，呼吸困难伴发热3天。

现病史：4月前发现皮疹伴水疱及水肿，外院查Jo-1抗体阳性，开始口服「美卓乐24mg QD」，并经皮肤和肌肉活检确诊「多发性肌炎」（2017-10-9），病程中逐渐出现四肢肌无力，激素加量至「美卓乐48mg QD+甲氨蝶呤15mg QW」，肌力无改善。

1月余前（2017-11-11）于外院接受「甲强龙1000mg×3d」冲击治疗2次，肌力无改善，加用「环孢素150mg BID+白芍总苷0.6g TID」，序贯「美卓乐40mg QD+甲氨蝶呤15mg QW+环孢素150mg BID+白芍总苷0.6g TID」方案，出院时（2017-11-25）四肢肌力好转，恢复至可步行20米，伴轻度咳嗽、咳少许白色泡沫痰，夜间明显。

激素及免疫抑制剂应用情况见下表：

1周前（2017-12-14）出现活动后呼吸困难。3天前出现高热，最高体温39.1℃，伴咳嗽、咳少许黄痰，活动后胸闷、气短加重，就诊于社区卫生院给予「拉氧头孢」输液治疗，仍有反复发热，呼吸困难进行性加重。

1天前至我院急诊科，给予储氧面罩吸氧（10L/min），予亚胺培南西司他丁（泰能）联合万古霉素（稳可信）抗感染治疗呼吸困难改善不明显，胸部CT及实验室检查结果如下：

●血常规：WBC 10.5×10^9/L，N 97.7%，LY 0.33×10^9/L，HBG 90g/L，PLT 238×10^9/L；

●血气分析（储氧面罩10L/min）：pH 7.47，PaCO2 34.6mmHg，PaO2 84.0mmHg，HCO3- 24.6mmol/L，BE 1.9mmol/L，cLac 2.0mmol/L；

●心梗四项：NT-proBNP 416pg/ml，其余正常；

●胸部CT（2017-12-20）：

患者自发病以来，精神、睡眠、饮食差，大小便正常，体重减轻约1kg。

既往史：曾行「药物流产1次」及「人工节育环」置入术，否认其他手术、外伤及输血史。否认高血压病、糖尿病史、心脏病、肝炎史、结核史。无食物或药物过敏史。

个人史：无吸烟饮酒史，否认禽类或宠物饲养史。

婚育史及月经史：27岁结婚，G2P1，流产1次，儿子顺产，丈夫及子均体健。

月经初潮14岁，4~5/40天，LMP 2017-11-28，周期规则，经量中等，色正常，有痛经。

家族史：否认家族性遗传病或传染病史。

此病例现况如何？专家对此将做何分析？

参加会诊专家：王辰、曹彬、代华平、詹庆元、左瑜

直播时间：4月2日 18:30~20:30

直播地点：中日医院K3远程会诊中心

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会议结束后

《呼吸界》将为您带来相关精彩回顾

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