参加会诊专家：王辰、曹彬、代华平、詹庆元、翟振国

直播时间：3月26日 18:30

直播地点：中日医院K3远程会诊中心

点击文末「阅读原文」

或识别下方二维码进入会议直播间

（直播结束后可观看回放）

 病例摘要 

31岁女性，2018年2月13日入院。

主诉：间断胸痛、咯血8月，呼吸困难5月。

现病史：

8月前，患者无明显诱因出现右侧胸痛，呼吸运动时加重，伴痰中带血，无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。当地医院查血常规提示中性粒细胞比例升高，行胸部CT示：右下肺渗出病灶，右侧胸腔积液。诊断为「肺炎伴肺炎旁胸腔积液」，予左氧氟沙星、头孢甲肟治疗半月余，自觉症状减轻后出院。7月前再次出现右侧胸痛，复查胸部CT示「右肺病灶较前进展」。予莫西沙星+头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗10余天，右胸痛消失，仍间断咯血。当地医院疑诊肺结核，予「HRZE」抗痨50天，患者仍有胸痛、咯血，并逐渐出现呼吸困难。

5月前，当地医院胸部增强CT考虑肺栓塞，停抗痨，予依诺肝素6000IU 皮下注射 q12h 4天，续以利伐沙班口服，症状一度好转，但反复加重。2月余前患者再次因症状加重在外院治疗。予依诺肝素皮下注射1周，续以利伐沙班 20mg qd。同时因CRP189.31mg/L，ESR 130mm/h，考虑不排除血管炎可能，予泼尼松45mgQd，逐渐减量到30mg，治疗效果仍不佳，复查胸部CT「双肺感染性病变伴多发空洞」，动脉血气分析（未吸氧）PaO2 49mmHg，患者来我院求诊，门诊收入院。

自发病来，精神、饮食、睡眠稍差，大小便正常。

既往史：既往体健。

个人史：职业为超市营业员，否认放射性物质、粉尘接触史。

家族史：否认家族中遗传病史。

月经婚育史：20岁结婚，G3P2，末次月经2018年2月10日。

入院查体：T 36.7℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 101/67mmHg（左），99/70mmHg（右）。无皮疹、颜面红斑，无口腔、舌体溃疡等。口唇发绀。未闻及颈部血管杂音。双肺呼吸音清，左下肺少量湿啰音。心律齐，心率102次/分，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，触诊双侧桡动脉搏动对称。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。

相关影像检查：

初步诊断：肺栓塞？

专家们将对此病例做何分析？

参加会诊专家：王辰、曹彬、代华平、詹庆元、翟振国

直播时间：3月26日 18:30

直播地点：中日医院K3远程会诊中心

点击文末「阅读原文」

或识别下方二维码进入会议直播间

（直播结束后可观看回放）

会议结束后

《呼吸界》将为您带来相关精彩回顾

敬请期待

阅读原文