成人支气管扩张的规范管理任重而道远。2017年末，欧洲呼吸学会相关专家通过文献系统评价及临床经验总结，在欧洲呼吸杂志上发表了欧洲成人支气管扩张管理指南。该指南采用了问题导向的方式，提出九个目前临床医师最关注的核心问题，并给予解答及推荐性意见，可读性较强，但正如其它国外指南一样，欧洲指南很多内容比较适用于欧美人群，而于中国医师和患者来讲，该指南存在一些缺陷之处。今特此提炼出指南中重点部分，以飨读者。

一、病因学检测 

建议对新诊断支气管扩张患者进行至少以下检查（弱推荐，低质量证据）：血细胞计数/血清免疫球蛋白（总IgG、IgA、IgM）、变应性支气管扩张肺曲霉病检测（ABPA）。

二、抗生素疗程 

建议 急性加重期的成人支气管扩张患者使用14天抗生素治疗。 （弱推荐，低质量证据）可个体化调整疗程 （如恶化程度、病人治疗效果差异、病原微生物学检测）。

三、病原体清除治疗 

建议对新分离铜绿假单胞菌的成人支气管扩张患者进行根除病原体治疗（弱推荐，低质量证据）；不建议对新分离除铜绿假单胞菌以外其它病原体的成人支气管扩张患者进行根除病原体治疗（弱推荐，低质量证据）。

四、糖皮质激素使用建议 

不建议对成人支气管扩张患者使用吸入糖皮质激素（弱推荐，低质量证据）、不建议使用他汀类药物（强推荐，低质量证据）； 建议支气管扩张的诊断不影响合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病病人糖皮质激素使用。

五、长程抗生素治疗 

建议对每年恶化三次及以上成人支气管扩张患者采用长程抗生素治疗，长期吸入抗生素治疗或者长期口服大环内酯类治疗，如无效，可二者联合，或长期口服其它有效药物（弱推荐，低质量证据）。如下图。

六、粘膜活性药物使用 

建议排痰困难、常规气道清除无法控制症状的低生活质量患者进行长程粘膜活性药物治疗（大于三个月）（弱推荐，低质量证据）。不推荐使用重组人蛋白酶制剂（强推荐，中等质量证据）。

七、支气管扩张剂 

不建议常规使用长效支气管扩张剂（弱推荐，低质量证据）。建议有显著呼吸困难的患者使用长效支气管扩张剂（弱推荐，低质量证据）。建议在物理疗法、吸入粘膜活性药物或吸入抗生素之前使用支气管扩张剂（良好实用建议，间接证据）。建议支气管扩张的诊断不应影响合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病病人长效支气管扩张剂的使用（良好实用建议，间接证据）。

八、手术干预 

不建议成人支气管扩张患者手术治疗，仅存在其它所有方案治疗均无效的局部病变及频繁恶化的患者可考虑手术（弱推荐，低质量证据）。

九、物理疗法 

建议慢性排痰性咳嗽或咳痰困难病人在专业呼吸物理治疗师指导下使用气道廓清技术或工具，每天清洗1~2次（弱推荐，低质量证据）。推荐运动耐量下降的成人支气管扩张患者加入肺康复计划，经常适度锻炼。

我们可以看到，该指南许多建议是在临床观察性实验及临床经验基础上得来，建议证据质量较低，且支气管扩张症常与其他疾病并存，临床情况复杂，仍需大规模多中心的实验研究指导病人管理。而且，很多推荐并不适用于国人。适用于中国国情的成人支气管扩张临床指南亟待出台，指导更科学地管理支气管扩张病人，以降低恶化频次，缓解症状，改善生活质量，减少未来并发症发生的风险。

参考文献

Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, Aliberti S, Marshall SE, Loebinger MR, Murris M, Canton R, Torres A, Dimakou K, De Soyza A, Hill AT, Haworth CS, Vendrell M, Ringshausen FC, Subotic D, Wilson R, Vilaro J, Stallberg B, Welte T, Rohde G, Blasi F, Elborn S, Almagro M, Timothy A, Ruddy T, Tonia T, Rigau D and Chalmers JD. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. The European respiratory journal. 2017; 50.

作者介绍