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早期非小细胞肺癌中，治疗后的死亡率可能影响手术和立体定向放疗疗效的比较，并影响高危手术患者的决策，使用国家癌症数据库分析了这些干预措施后的早期死亡率，结果如何？

目前对肺结节的诊断仍然充满挑战性，在美国估计每年发病人数为160万，一种综合蛋白质组学生物标志物分类器在鉴别恶性肿瘤预检率≤50％的患者中良性结节的准确性如何？

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1、早期非小细胞肺癌手术及立体定向放疗后的死亡率

推荐理由：早期非小细胞肺癌（NSCLC）中，治疗后的死亡率可能影响手术和立体定向放疗（SBRT）疗效的比较，并影响高危手术患者的决策。本研究使用国家癌症数据库分析了这些干预措施后的早期死亡率。

领域：肺癌

发表时间： Mar 1, 2018 

发表杂志：Journal of Clinical Oncology

作者：Stokes WA, Bronsert MR, Meguid RA, Blum MG, Jones BL, Koshy M, Sher DJ, Louie AV, Palma DA, Senan S, Gaspar LE, Kavanagh BD, Rusthoven CG.

题目：Post-Treatment Mortality After Surgery and Stereotactic Body Radiotherapy for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer

内容：本研究抽取了2004年至2013年间接受手术或SBRT治疗的cT1-T2a，N0，M0 NSCLC患者。利用Cox回归和倾向评分匹配分析对30天和90天的治疗后死亡率进行比较。结果确定了76623名接受手术的患者（78％肺叶切除术，20％亚肺叶切除术，2％全肺切除术）和8216名接受SBRT的患者。在不匹配的患者群组中，手术治疗后死亡率与SBRT相比呈中度增加趋势（30天，2.07％vs 0.73％[绝对差值（Δ）, 1.34％]，P <0.001；90天，3.59％vs 2.93％[Δ，0.66％]， P <0.001）。在27200例倾向评分匹配的患者中，这些差异更加明显（30天，2.41％vs 0.79％[Δ，1.62％]，P <0.001；90天，4.23％vs 2.82％[Δ，1.41％]，P <0.001）。并且手术与SBRT的治疗后死亡率的差异随着年龄增加而增加，（71至75岁：30天Δ，1.87％；90天Δ，2.02％；76至80 年龄：30天Δ，2.80％；90天Δ，2.59％；> 80岁：30天Δ，3.03％； 90天Δ，3.67％；所有P≤0.001）。此外，与SBRT相比，手术后死亡率随着手术切除程度的增加而增加（30天和90天的多因素死亡率风险比：亚肺叶切除为2.85和1.37；肺叶切除为3.65和1.60；全肺切除为14.5和5.66；所有P<0.001）。

结论：手术和SBRT的患者30和90天的治疗后死亡率的差异随着年龄的增加而增加，其中，在70岁以上的患者中SBRT差异性更加明显。这些具有代表性的死亡率数据可以为有机会进行两种干预的早期NSCLC患者提供决策依据。

2、疾病管理加推荐护理与单独的推荐护理对门诊慢阻肺患者疗效的比较

推荐理由：目前，关于疾病管理计划在治疗慢阻肺患者中的疗效仍不确定。本文主要探讨在推荐护理中加入疾病管理对门诊慢阻肺患者的疗效评估。

领域：慢阻肺

发表时间： Mar 1,2018

发表杂志：American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

作者：Kalter-Leibovici O, Benderly M, Freedman LS, Kaufman G, Molcho Falkenberg Luft T, Murad H, Olmer L, Gluch M, Segev D, Gilad A, Elkrinawi S, Cukierman-Yaffe T, Chen B, Jacobson O, Key C, Shani M, Fink G; Chronic Obstructive Pulmonary Disease Community Disease Management (COPD-CDM) investigators.

题目：Disease Management Plus Recommended Care versus Recommended Care Alone for Ambulatory COPD Patients.

内容：在这项试验中，1202名COPD患者（年龄>40岁），伴有中度至极重度气流受限，被随机分配到疾病管理+推荐护理组（研究干预）或单独推荐护理（对照干预）组。推荐护理包括指定期间的肺科医生随访；吸入的长效支气管扩张剂和糖皮质激素；戒烟干预；营养咨询和社会心理支持，并监督体力活动。疾病管理，由受过专业培训的护士在患者访问指定的慢阻肺中心期间与这些病人之间的远程接触中进行，包括患者自我护理教育；监测患者的症状和治疗的依从性；在急性疾病加重的情况下提供建议；并协调护理与其他医疗保健提供者的关系。主要的复合终点是首次住院治疗呼吸系统症状或任何原因导致的死亡。在3537例患者-年中，对照干预组中284例（47.2%），研究干预组中264例（44%）出现了主要终点事件。其中研究干预组中出现主要端点事件的中位数（范围）时间是1（0~4.0），而对照干预组为1.1（0~4.1）；调整后的风险比为0.92（95%可信区间：0.77，1.08）。

结论：对于延迟门诊慢阻肺患者首次住院或死亡，疾病管理加推荐护理并不优于单独的推荐护理。

3、血浆蛋白质组学生物标志物对良性与恶性肺结节鉴别能力的评估：PANOPTIC试验的结果

推荐理由： 肺结节是目前最常见的肺部疾病之一，在美国估计每年发病人数为160万，目前对肺结节的诊断仍然充满挑战性。本研究评估了一种综合蛋白质组学生物标志物分类器在鉴别恶性肿瘤预检率（pCA）≤50％的患者中良性结节的准确性。

领域：肺结节

发表时间： Feb 26, 2018

发表杂志：Chest 

作者： Silvestri GA, Tanner NT, Kearney P, Vachani A, Massion P, Porter A, Springmeyer SC, Fang KC, Midthun D, Mazzone PJ; PANOPTIC Trial Team.

题目：Assessment of Plasma Proteomics Biomarker's Ability to Distinguish Benign From Malignant Lung Nodules: Results of the PANOPTIC (Pulmonary Nodule Plasma proteomic Classifier) trial.

内容：本研究为一项前瞻性多中心观察性试验研究。利用多反应监测质谱法对685例8-30 mm肺结节患者中两种血浆蛋白LG3BP和C163A的相对丰度进行测量。结果与临床风险预测模型相结合，以确定可能的良性结节。计算灵敏度、特异度和阴性预测值。亚组178名患由临床医师评估为pCA≤50％的患者，肺癌患病率为16％。 其中，综合蛋白质组学生物标志物分类器区分良恶性结节的敏感性为97％（CI 82％~100％），特异性为44％（CI 36％~52％），阴性预测值（NPV）为98％（CI 92％~100％）。该分类器评估结果优于正电子发射断层扫描（PET）、验证的肺结节风险模型和内科医生癌症概率估计（p＜0.001）。如果将该综合分类器的结果直接用来指导临床，将会对良性结节进行的手术减少40％，而约3％的恶性结节将可能被错误分类。

结论：综合分类器对PCA≤50%的患者中良性肺结节具有很好的评估性能。如果在临床实践中使用，可通过将良性结节转移到监视中，减少侵入性手术。

4、瑞典的结节病死亡率：一项基于人群的队列研究

推荐理由：结节病是一种原因未明、以非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病。虽然结节病在临床上并非少见，由于个体异质性，其诊断和治疗却一直是呼吸科医师面临的难题之一。本研究是在考虑疾病异质性情况下的一个大型，基于人群队列中结节病死亡率的研究。

领域：结节病

发表时间： Feb 21, 2018 

发表杂志：European Respiratory Society

作者： Rossides M, Kullberg S, Askling J, Eklund A, Grunewald J, Arkema EV.

题目：Sarcoidosis mortality in Sweden: a population-based cohort study

内容：该研究纳入了瑞典2003~2013期间的8207例结节病患者，他们均从瑞典中使用国际疾病分类代码的登记表中筛选出来。在一个亚组中，一组是来自处方药物登记处确定的诊断后接受3个月左右药物治疗的患者。另一组非结节病的人群按照出生年份，性别和住址的10：1比例相匹配。接着对死因登记册中所有人的死因进行追踪。按年龄，性别和治疗状况进行分层后对调整后的死亡率，差异比率和风险比（HR）进行了估算。其中，结节病患者死亡率为11.0 / 1000人-年，而对照组一般人群为6.7（差异率为2.7/ 1000人-年）。 死亡的HR为1.61（95％CI 1.47~1.76），与年龄和性别没有大的变化。对于在前3个月内未接受治疗的患者，HR为1.13（95％CI 0.94~1.35）。 接受治疗患者的HR为2.34（95％CI 1.99~2.75）。 且与一般人群相比，结节病患者的死亡风险更高。

结论：对于大多数结节病患者来说，死亡增加的风险很小。但是对于一部分由于疾病需要治疗的患者死亡风险增加了2倍。因此，未来的干预应该更加关注这个弱势群体。

5、小气道功能障碍：过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系

推荐理由：哮喘中可发现气道反应异常和小气道中一氧化氮（NO）产生过多。 如果按照「一个气道，一个疾病」的概念，这种功能障碍应该也能在过敏性鼻炎患者的外周气道中检测到。本研究对过敏性鼻炎患者的远端气道是否存在外周气道反应性和NO的过度产生进行了调查。

领域：过敏性鼻炎和哮喘

发表时间： Feb 21, 2018 

发表杂志：European Respiratory Society

作者： Haccuria A, Van Muylem A, Malinovschi A, Doan V, Michils A.

题目：Small airways dysfunction: the link between allergic rhinitis and allergic asthma.

内容：本研究对31例过敏性哮喘患者，23例过敏性鼻炎患者以及24例对照者诱导痰前后的呼出NO分数（FeNO）和氦气（He）和六氟化硫（SF6）单呼吸冲刷试验（SBWT）III期的斜率（S）进行检测。其中，SBWT对发生在肺周围的气道口径变化比较敏感。FeNO下降在哮喘和鼻炎中比对照组更加显著（分别为-55.1％和-50.0％，vs -40.8％）（p=0.007和p=0.029）。 各组SSF6和SHe均有增加。 其中，在过敏性鼻炎和哮喘组中， SHe的变化 （ΔSHe） > SSF6的变化（ΔSSF6），（p值分别为=0.004和p<0.001），而在对照组中ΔSSF6 = ΔSHe （p=0.431）。

结论：这项研究为过敏性鼻炎患者存在外周气道功能障碍提供了证据，并且发现该现象与哮喘中描述的非常相似。此外，过敏性鼻炎中报道的很大一部分增加的NO似乎来源于外周气道。