肺康复被公认为是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）稳定期患者除了氧疗和药物治疗之外的有效治疗方法。在慢阻肺患者急性加重（AE）或AE后刚出院就开始的肺康复干预被认为是早期肺康复。目前，对于慢阻肺AE早期肺康复的可行性及实施效果尚未形成共识。

2017年3月欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）关于慢阻肺AE管理指南发表于欧洲呼吸杂志，该指南指出：不建议慢阻肺AE患者住院期间进行肺康复，建议出院3周后开始肺康复。因此，依据此指南，在临床实践中，未受过康复专业培训的医疗保健专业人士，通常对慢阻肺AE患者未实施早期肺康复。

早期肺康复对慢阻肺AE患者的可行性

及实施效果到底如何？

慢阻肺AE患者有多种不适症状，如呼吸困难、抑郁及疲劳等，这些不适症状常使患者活动量下降，甚至不活动，进一步导致骨骼肌功能障碍、生活质量明显下降。已有研究表明，慢阻肺AE患者住院3～8天，股四头肌肌力下降约5%，患者出院3月后只有部分功能可恢复；并且，对于焦虑抑郁慢阻肺AE患者，出院后再入院风险显著增高。因此，对慢阻肺AE患者实施早期肺康复具有重要意义。

近期一些随机对照研究报道，对慢阻肺AE患者实施早期肺康复能够阻止躯体功能快速下降，明显改善患者活动耐力、健康相关生活质量，减少短期和长期急救次数，降低1年内再入院率；一项包括20个临床试验的荟萃分析提出，对慢阻肺AE患者入院后行早期肺康复干预，其在改善患者运动能力、健康相关生活质量的同时，还能降低再入院风险和病死率。以上研究均肯定了慢阻肺AE患者早期肺康复的可行性及实施效果。

早期肺康复对慢阻肺AE患者的安全性

又如何呢？

近期一项研究报道指出，对101例慢阻肺AE患者入院后第2天即开展早期肺康复至出院，与对照组相比，康复干预组患者指脉氧饱和度、6分钟步行距离、呼吸困难程度均明显改善且无不良事件发生。据此，慢阻肺AE患者早期肺康复干预的安全性得以肯定。

慢阻肺患者早期肺康复的介入时机

和长期效应如何？

关于慢阻肺AE患者早期肺康复研究，报道最早开始时间为入院48小时内。研究显示，与晚期肺康复（慢阻肺AE发作6月后处于稳定期）相比，早期肺康复（AE发作2周内）可使患者呼吸困难程度更快恢复至AE前；对于气管插管、机械通气重症慢阻肺AE患者，感染控制后即刻行早期肺康复有利于缓解患者脱机/脱机后的咳嗽、咳痰等不适症状。

对于慢阻肺AE患者早期肺康复的长期效应，有研究表明，慢阻肺AE发作后持续行12周肺康复可显著提高患者生活质量和运动能力；经过6～12周的肺康复治疗获益会在12～18月后逐渐减退，若实施肺康复后维持策略，患者可获得持续益处。

综上，对慢阻肺AE患者实施早期肺康复具有可行性及有效性。然而，目前仅有5～15%住院慢阻肺AE患者接受早期肺康复。因此，有必要鼓励临床医师对慢阻肺AE患者实施早期肺康复，并且，与此同时，进行大样本量临床研究，可进一步为慢阻肺AE患者早期肺康复提供理论依据。

作者介绍

任晓霞

博士，中日医院呼吸与危重症医学科PCCM fellow，

中国康复医学会呼吸康复专业委员会秘书