2018年2月16日，中日友好医院／首都医科大学曹彬教授团队论文「肺炎链球菌尿抗原检测在中国成人社区获得性肺炎中的应用价值」在 The Clinical Respiratory Journal正式发表，博士研究生周飞医生（首都医科大学）为该文第一作者。该研究得到了北京市科委科技计划项目的支持（D151100002115004）。

全文链接：

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/crj.12533/full 

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肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP） 最重要病原体之一，但由于患者无痰、高质量下呼吸道标本难以获得、送检延迟以及采样前抗生素应用等问题，使得传统培养法的病原检出率较低。肺炎链球菌尿抗原检测法 （Streptococcus pneumoniae urinary antigen test，UAT） 是一种快速免疫层析试验，通过检测患者尿液中肺炎链球菌细胞壁C多糖成分进行诊断。该方法已在欧美国家得到了广泛应用，但在我国的应用十分有限。本研究评价了UAT方法在中国住院CAP患者中的应用价值和适用人群，以帮助临床医生更好的使用该方法。

该研究前瞻性纳入了2010年10月～2012年8月中国肺炎研究网（CAP-China）20家成员单位以及2014年8月～2015年3月北京朝阳医院共1154名住院CAP患者，所有患者进行了UAT检测。

结果显示：以合格痰链球菌培养为金标准，UAT具有中度的敏感性（57.9%）和高度的特异性（96.6%），与国外研究结论相似，但我国住院CAP患者UAT总体阳性率仅为3.3%，远低于国外研究（29%~35.5%）。UTA阳性率低与住院CAP轻症病例（CURB-65 0~1分）高达71%有关。（陈亮和周飞医生在另一项多中心研究中发现我国成人CAP住院患者轻症比例高达80%。Chen L, Zhou F, Li H, et al. BMJ Open 2018;8:e018709）如果仅对中重症CAP（CURB-65≥3分）人群进行分析，UAT的阳性率高达22.2%，与国外研究类似。因此，肺炎链球菌肺炎在我国中重度CAP患者中并不少见。

进一步分析发现：

（1）当CAP患者血清降钙素原（PCT）＞2ng/ml或血尿素氮（BUN）＞7mmol/L时患者UAT的阳性率可分别达21.1%和22.6%；

（2）反之，当患者无全身炎症反应（SIRS）表现时，UAT的阳性率仅1.9%；

（3）UAT的阳性率与抗菌药物的使用无明显相关性。

总之，该研究给临床医生的指导价值在于：

1、UAT方法具备中度的敏感性和高度特异性，阳性结果可有力支持肺炎链球菌肺炎的快速诊断，临床医生更有信心应用窄谱（如：加酶抑制剂的青霉素类或者二代头孢菌素），而没有必要使用广谱抗菌药物治疗中重症肺炎链球菌肺炎。

2、我国住院CAP患者病情严重程度相对较轻，考虑到成本-效益，不宜应用UAT对所有住院CAP患者进行筛查。无SIRS表现的成人CAP患者完全没有必要检测UAT。

3、建议对住院CAP患者有选择性的进行UAT检测，特别是CURB 65≥3分的CAP患者或PCT＞2ng/ml或BUN＞7mmol/L的患者。

4、因为UAT检测不受抗菌素治疗的影响，即使院外已经应用过抗菌药物的肺炎患者也可应用。

供稿：首都医科大学呼吸病学系 周飞博士

审阅：中日友好医院呼吸与危重症医学科 曹彬

本文转载自订阅号「京港感染论坛」（ID：PIDMIC）

文章原链接：【前沿速递】中国肺炎研究网（CAP－China）最新研究发现：肺炎链球菌尿抗原在中重症成人社区获得性肺炎的应用价值最大

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