推荐语

一位88岁、卧床三个月的老人，治疗师是如何通过体位改变改善其肺功能的？慢阻肺病人因为担心出门活动会喘而闭门不出，如何改变他们这种尴尬？呼吸训练要注意哪些细节？胸廓扩张训练怎么做？缩唇呼吸有哪些小窍门？呼吸肌的锻炼原则是什么？如何帮病人做到有效咳嗽？做训练时对病人的评估应包括什么？中日医院康复医学科治疗师、香港理工大学康复科学博士、香港理工大学物理治疗硕士卢茜在一场讲座中详述了上述问题。

建议在Wi-Fi环境下观看

为什么要帮助患者做肺康复？

在报告中，卢茜回顾了给她印象深刻的一段对话：她问慢阻肺患者为什么不出去啊？结果患者说，出去会喘啊。她说，这是很多慢阻肺患者面临的尴尬。而规范的治疗和合理的康复，则可以帮助患者避免这些尴尬，让他们恢复到正常生活状态。卢茜介绍，肺康复正是针对有症状和每日活动量减少的慢性呼吸疾病患者的，针对的疾病一类是慢性呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺动脉高压等；另外一类是继发性呼吸障碍，如由于其他原因造成的呼吸障碍，包括呼吸肌功能障碍、周围肌肉病、神经肌肉病、心理异常等可能而造成的呼吸障碍。

呼吸训练要注意的细节

卢茜首先介绍了物理治疗（PT）在肺康复中的角色，即维持或提高通气、肺容量以及分泌物的排出、氧合能力等，这几个方面也是相辅相成的。维持或提高肺容量的技术包括呼吸训练、体位的变化、运动和可能用到的附属设备等。卢茜还介绍了深呼吸的好处，呼吸控制的重要性，做呼吸训练时治疗师的手应该放在哪个位置？胸廓扩张训练怎么做？缩唇呼吸有哪些小窍门？呼吸肌的锻炼原则是什么，弹力带在这个训练中可以起到什么作用？体位改变已经被证明可以帮助患者扩充肺容量，怎么帮助患者动起来？完全卧床、不能坐起的病人的康复怎么做？在下面的视频里，卢茜还会介绍他们是如何帮助一位88岁、卧床三个月、在ICU治疗的老人，通过体位改变改善肺功能的。

卢茜强调，任何运动均可增加通气的需求，从而增加肺容量。

建议在Wi-Fi环境下观看

辅助咳嗽法是如何帮患者做到有效咳嗽的

刺激性 （诱发性）肺计量器、呼吸训练器等辅助器械，是如何应用的？卢茜还介绍了牵拉刺激，即在呼气末期压迫胸壁，随后快速释放以增加吸气，刺激肋间肌收缩。而关于神经生理促进技术，卢茜指出，效果未必好，而且缺乏临床证据支持。

卢茜还介绍了帮助气道清洁的技术，如咳嗽、主动呼吸循环技术ACBT、体位引流、呼气末端正压/振动呼气正压。

扣拍/震颤、气囊扩张手法、运动等。她指出，正常的咳嗽要保证一个足够的吸气量。而无效咳嗽有可能存在以下原因：一是吸气量不足，如疼痛，有伤口，不敢用力吸气；还有的是限制性疾病患者和阻塞性疾病患者，会受限。二是呼气的力量不足，例如腹部手术之后的患者。而训练呼气肌就是帮助病人咳嗽的。在这里，卢茜还详细介绍了辅助咳嗽法等，例如腹部详见视频：

建议在Wi-Fi环境下观看

做训练时对病人的评估应包括什么

之后，卢茜还介绍了体位引流，体位引流的注意事项很多，而且有很多禁忌症。而且目前的循证医学证据没有显示这种方法有明显的效果，尤其是头低脚高位的引流体位是不支持的，在临床上现在也是应用很少的。

卢茜还介绍了他们常用的木棒操等康复操，小编在这里详细介绍给大家：

体干旋转的棒操：将木棒放在身后，两肘勾住，边呼气，边旋转身体。吸气时还原。

扩胸的棒操：将木棒放在身后，两肘勾住。边吸气边以木棒为轴将上半身往后伸，呼气时还原。

体侧的棒操：双手握棒，上举。呼气时做体侧横向活动，吸气时还原。

以上每个动作重复3到10次，每天练习3次。

卢茜还提醒，作为物理治疗师，做训练的时候对病人的评估很重要。评估内容应该包括几个方面，一是既往史、社会史、入院前活动能力；二是现病史，包括诊断和重要的检查报告（如ABGs，血常规，痰培养，影像学、肺功能）；三是体格检查，包括以下方面：生命体征；主诉；客观检查：观察，触，听诊，咳嗽。

另外，还要注意监测以下情况：HR，BP，SpO2，分泌物，呼吸情况，呼吸音，整体状态，劳累程度等。