推荐语

目前包括慢阻肺在内的慢性疾病已成为家庭和社会的重大负担，肺康复治疗的重要性是毋庸置疑的，肺康复已经被证明可以帮助患者改善症状、运动耐量和生活质量。哪些人适合进行肺康复，哪些人不宜？肺康复团队应该由哪些学科组成？综合的肺康复方案都包括什么？慢性呼吸道疾病患者训练原则上与健康人有没有区别？间歇训练对于慢阻肺患者有什么好处？是否可以把神经肌肉电刺激作为慢阻肺患者肺康复的常规方法推荐？ 

做与不做肺康复的YES OR NO

那么，首先来了解肺康复的适应征，适合肺康复的慢性呼吸系统疾病主要包括：慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；肺癌；囊性肺纤维化；间质性肺疾病，包括ARDS后继发性肺纤维化；肺减容手术前后等。

此外，肺康复还适用于继发性呼吸功能障碍，主要包括：其他造成呼吸障碍的疾病，例如周围肌肉病；神经肌肉疾病，呼吸肌功能障碍，心肌损伤，社会心理异常，脑卒中等。

当然还要了解肺康复训练的排除标准，它们是：不稳定心绞痛；神经肌肉疾病致活动困难；严重的关节炎；周围血管疾病；严重的认知及精神异常等。

AND，肺康复不是一个人就能做的事，需要这样一个团队——  

慢性呼吸道疾病患者训练原则与健康人没区别

以慢阻肺患者为例，相比同龄人他们的活动明显减少，造成下肢肌肉质量减少、肌肉功能损害；接近40%的慢阻肺患者体力活动没有达到所推荐的数量和/或质量。

而运动训练是肺康复的基石，是临床医疗的延续，是近20年迅速发 展起来的一个全新的领域。对于慢性呼吸道疾病的患者来说，运动训练的原则与健康人甚至运动员没有区别。运动强度则是决定康复效果的关键因素，为了达到最优效果，建议尽可能选用高强度训练方案。

间歇训练对于慢阻肺患者的好处

在症状限制性的训练方案结束时，间歇运动较持续运动能够使患者获得更稳定的代谢和通气反应，以及更持久的运动时间。使患者耐受高强度的训练，而腿部不适和呼吸困难的症状更少发生。

而且，由于重度慢阻肺患者的骨骼肌无力，严重影响了运动肺康复的效果，因此阻力训练在间歇性运动训练中是非常必要的。阻力训练和神经肌肉电刺激对那些因慢阻肺急性加重住院的体弱患者来说，有防止肌肉萎缩的作用。要注意的是，包含运动训练的综合肺康复应在慢阻肺急性加重后立即进行，以减少住院时间，增加运动耐力和提高生活质量。

神经肌肉电刺激（NMES）与肺康复训练

就目前的研究来看，没有相关证据支持将NMES作为肺康复训练辅助治疗手段（证据水平1-）。如果具备NMES的设备及技术条件，对于吸气肌无力、因合并症不能或不愿行肺康复训练的特定患者（低BMI值同时股四头肌无力）可考虑行NMES（证据级别D）（ATS/BTS）。对于慢阻肺患者来说，到目前为止仍然没有把神经肌肉电刺激作为慢阻肺患者肺康复的常规方法推荐；但是在肺康复指南中建议对那些肌肉无力的慢阻肺患者可以考虑使用神经肌肉电刺激作为辅助康复治疗的手段。

当膝关节伸肌训练与非线性运动训练遇到慢阻肺

膝关节伸肌训练可以减少运动时的肌群数量，可以显著减少运动时的代谢需求。慢阻肺患者的通气功能障碍使其不能达到充足的运动强度，即使在最大运动时仍有骨骼肌代谢储备，降低了运动效能。而采取膝关节伸肌高强度间歇训练的方式，可以避免通气限制的影响，达到最大的运动负荷，从而显著改善慢阻肺患者的骨骼肌功能。

有研究在重度慢阻肺患者中比较了常规运动训练方案和非线性运动训练方案，结果发现后者可以将踏车训练的耐力提高到更高的水平，且安全性良好。因此，非线性运动训练方法似乎对重度慢阻肺患者有益，但它的长期效果也有待进一步的研究 

作者介绍

赵红梅

中日医院呼吸中心呼吸五部副主任，主任医师；

中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员。