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慢性非特异性呼吸道症状在临床工作中非常常见，FENO可能预测其对吸入性糖皮质激素的反应。

原发性移植物失功是导致肺移植患者早期死亡的重要原因，其定义的验证和修订有利于更好地管理肺移植术后患者……  

本周国际知名医学期刊都有哪些和呼吸相关的最新报道，请关注今天的一周速览。

1、呼出气一氧化氮（FENO）预测具有非特异性呼吸道症状和非气道高反应的患者对吸入糖皮质激素（ICS）反映的随机对照临床试验

推荐理由：不足以诊断特定疾病的慢性呼吸道症状在临床工作中常见，但诊治困难，其可能与气道炎症反应增高有关。ICS作为控制气道炎症反应的有效药物在这一类患者中的作用尚不清楚，同时缺乏预测其疗效的有效标志物。

领域：气道疾病

发表时间：Jan 07, 2018

发表杂志：Lancet Respiratory Medicine

作者：David B Price, David B Price, Roland Buhl, Adrian Chan, Daryl Freeman, Elizabeth Gardener, Clifford Godley, Kevin Gruffydd-Jones, LorcanMcGarvey, Ken Ohta, Dermot Ryan, JörgenSyk, NgiapChuan Tan, TzeLee Tan, Mike Thomas, Sen Yang, Priyanka Raju Konduru, Marcus Ngantcha, Martina Stagnod'Alcontres, Therese S Lapperre.

题目：Fractional exhaled nitric oxide as a predictor of response to inhaled corticosteroids in patients with non-specific respiratory symptoms and insignificant bronchodilator reversibility: a randomised controlled trial.

内容：

本研究在2015年2月4日至2016年7月12日期间纳入英国和新加坡26个初级医疗机构的294例18-80岁的具有咳嗽、喘息或呼吸困难症状，同时气道可逆程度小于20%的患者。患者在经过2周评估后被1:1随机分配至4周治疗组（QVAR 80ug，2吸 Bid，相当于二丙酸氯地米松 800ug/天）。同时随机分组按照FENO水平进行分层：正常组（≤25ppb）、中度升高组（>25ppb且<40ppb）、高度升高组（≥40ppb）。研究主要终点是哮喘控制问卷（ACQ7）平均分。研究使用一般线性模型评估FENO作为ACQ7变化的预测指标的效能。研究最终共分析了214例患者（114例治疗组和100例空白对照组）研究发现基线FENO和治疗组基线FENO升高与ACQ7变化均具有显著相关性（组间差异0.071，95%CI 0.002-0.139；p=0.044）。常见不良反应为鼻咽炎（12% vs 9%）、感染和充血（17% vs 14%），和呼吸、胸、纵隔疾病（9% vs 12%）。 

结论：FENO是预测非特异性呼吸道症状患者对ICS反应的方便、无创工具。

2、修订肺移植后原发性移植物失功（PGD）定义的定量证据

推荐理由：原发性移植物失功（PGD）是指肺移植术后早期的急性肺损伤，其定义在2005年更新。目前尚缺乏针对PGD定义前瞻性验证的充分数据。

领域：肺移植

发表时间：Jan 09, 2018

发表杂志：American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

作者：Edward Cantu, Joshua M. Diamond, Yoshikazu Suzuki, Jared Lasky, Christian Schaufler, Brian Lim, Rupal Shah, Mary Porteous, David J. Lederer, Steven M. Kawut, Scott M. Palmer, Laurie D. Snyder, Matthew G. Hartwig, Vibha N. Lama, Sangeeta Bhorade, Christian Bermudez, Maria Crespo, John McDyer, Keith Wille, Jonathan Orens, Pali D. Shah, Ann Weinacker, David Weill, David Wilkes, David Roe, Chadi Hage, Lorraine B. Ware, Scarlett L. Bellamy, and Jason D. Christie; for the Lung Transplant Outcomes Group.

题目：Quantitative Evidence for Revising the Definition of Primary Graft Dysfunction after Lung Transplant.

内容：

本研究纳入了肺移植预后研究组的多中心前瞻性队列数据。研究分析了不同PGD定义（包括不同氧合阈值）、纳入不同严重程度组和操作类型和机械通气对预后影响。研究最终共纳入2007至2012年10个中心的1179例肺移植患者，中位随访时间为4年（2.4-5.9年）。研究发现无PGD（0度）和轻度PGD（1度）在死亡率上无显著差异。合并0度和1度患者，能够更显著地区分不同组间生物标志物差异。同时研究发现纳入其它严重程度分级、使用机械通气和肺移植手术类型对死亡率和生物标志物差异无影响或影响轻微。 

结论：可以通过合并轻度PGD分组以简化PGD定义。

3、伊曲康唑对比泼尼松龙治疗急性期ABPA合并哮喘的随机对照临床试验

推荐理由：曲霉致敏在变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）发病中具有重要作用，联用糖皮质激素和抗真菌药物有利于症状控制。但单用伊曲康唑治疗急性期ABPA有效性尚缺乏治疗。

领域：哮喘

发表时间：Jan 10, 2018

发表杂志：Chest

作者：Ritesh Agarwal,Ritesh Agarwal,Ritesh Agarwal, SahajalDhooria, Inderpaul Singh Sehgal, Ashutosh N. Aggarwal, Mandeep Garg, BimanSaikia, DigambarBehera, ArunalokeChakrabarti.

题目：A randomized trial of itraconazole versus prednisolone in acute-stage ABPA complicating asthma.

内容：

本研究将131例未经过治疗的ABPA合并哮喘的患者随机分配至伊曲康唑治疗组（68例）和泼尼松龙治疗组（63例）。治疗时间均为4个月。非盲研究。研究主要终点为6周后达到联合反应的比例、IgE下降水平、急性加重患者比例。次要终点为初次急性加重时间、肺功能改变和治疗相关不良反应。研究发现泼尼松龙组达到联合反应的比例显著高于伊曲康唑组（100% vs 88%，p=0.007）。6周和3月后IgE下降水平、1年和2年后急性加重比例在两组间无显著差异。初次急性加重时间（平均值，437 vs 442天）和治疗6周后肺功能改变在两组间亦相似。不良事件发生率在泼尼松龙组显著升高（p<0.001）。

结论：在急性期ABPA患者中，泼尼松龙在治疗反应率上优于伊曲康唑。但伊曲康唑在相当部分患者中亦能有效，且不良反应率较泼尼松龙减少，在ABPA初始治疗中具有客观前景。

4、特发性肺栓塞患者发生静脉血栓栓塞症复发的危险因素：PADISE-PE研究 

推荐理由：特发性肺栓塞停止抗凝治疗后复发风险较高，目前指南建议长期抗凝治疗。但特发性肺栓塞停药后VTE复发的风险尚缺乏有效预测因子。

领域：肺栓塞

发表时间：Jan 01, 2018

发表杂志：European Respiratory Journal

作者：Cécile Tromeur, Olivier Sanchez, Emilie Presles, Gilles Pernod, Laurent Bertoletti, Patrick Jego, Elisabeth Duhamel, Karine Provost, Florence Parent, Philippe Robin, Lucile Deloire, Florent Leven, Fanny Mingant, Luc Bressollette, Pierre-Yves Le Roux, Pierre-Yves Salaun, Michel Nonent, Brigitte Pan-Petesch, Benjamin Planquette, Philippe Girard, KarineLacut, SolenMelac, Patrick Mismetti, SilvyLaporte, Guy Meyer, Dominique Mottier, Christophe Leroyer, Francis Couturaud

题目：Risk factors for recurrent venous thromboembolism after unprovoked pulmonary embolism: the PADIS-PE randomised trial.

内容：

本研究纳入了PEDIS-PE研究中接受了6个月抗凝治疗的371例患者，随机分配进入继续抗凝18个月组或空白对照组，并在停药后随访2年。所有患者在入组时（初始抗凝6个月后）均接受肺通气/灌注扫描。研究中位随访时间41个月，371例患者中共67例患者发生复发性VTE（6.8例/100人-年）。多元回归分析复发性VTE危险因素发现，年龄50-65岁HR值为3.65（95%CI 1.33-9.99），年龄>65岁HR值为4.70（95%CI 1.78-12.40），抗凝6个月时肺血管阻塞指数（PVOI）>5%的HR值2.06（95%CI 1.14-3.72），抗磷脂抗体阳性HR值2.38（95%CI 1.15-4.89）。当不考虑6个月PVOI值时，肺栓塞诊断时PVOI≥40%（约40%患者）使患者VTE复发风险升高约2倍。

结论：在初次特发性PE后，年龄、肺栓塞诊断时和6个月抗凝治疗后的PVOI、抗磷脂抗体是VTE复发的独立危险因素。

作者介绍

黄可

中日医院呼吸与危重症医学科，博士，住院医师