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日前，郭丹老师欣喜地在她的朋友圈分享了为一名重症病人做康复治疗的感受和过程：康复第一天患者呼吸机维持，咳嗽严重每分钟35次呼吸，SPO₂=96%，病人焦躁紧张。而经过了康复训练，病人呼吸数降了每分钟10次，SPO₂变99%！第二天情绪就变得很好，还可以做一些简单的末梢运动，玩手机。病人告诉郭丹：昨天教的方法非常好！而郭丹老师更是感叹：I love you！I love people！I love rehabilitation！今天让我们分享一下郭丹老师为这名患者进行康复的过程，以及重症患者在呼吸康复时都有哪些方法？又有哪些需要注意的？

病例介绍

患者男性四十八岁，咳嗽四个月，呼吸困难两个月，2015年起从事化工厂管理工作，工作环境中与金属和煤炭粉尘接触较多，吸烟时间二十年。现在诊断疾病为：重症肺炎、特发性肺间质炎、类固醇类糖尿病。

（郭丹老师第一次看到患者时，他的状态是这样的）

先做临时减低耗氧指导取得患者信任

我们见到患者时，他在使用阳压呼吸机维持呼吸，P76/分、R33/分、咳嗽时的R56/分、BP104/75mmHG、SPO296%。患者焦躁紧张、在床上呈仰卧位。因为昨夜的剧烈咳嗽显得很憔悴，但是，从他的动作中可以判断他的体干活动能力无明显受限（鉴于患者的呼吸困难状态不可行体干ROM测定）。

看了病例，大概了解患者的情况后，根据他的现状，我们首先给他减少耗氧，做了卧位姿势的指导：首先让他在仰卧位下将双膝屈曲，减少了腹肌的牵拉，让腹部放松；再是将膝关节下面放枕头软垫将屈曲的膝关节稳定；然后让他全身尽可能的放松，用温和的语言与患者交流，以减少他精神上的紧张。

延长呼气以改善快速浅表呼吸

与患者建立了信赖关系后，我们做了改善患者呼吸方法的指导。首先让患者尽可能地平静呼吸，虽然他的面部被阳压呼吸机遮住，但是还是尽量看着他的表情，让患者将呼气的时间略略延长，这种呼气方法患者很不习惯，我就扶住患者屈曲的双腿使他的卧位姿势更加稳定，然后一边注视着他的表情，一边用另一只手轻轻的抚摸在他的腹部发出“呼～”的声音，诱导着他将呼气时间拉长。这种用腹式呼吸延长呼气时间的方法是为了让患者扩大胸腔容量，多呼出CO₂，从而达到更多的吸入O₂的目的！而且一边解释一边和患者一起做呼气练习。这样的方法容易得到即时效果，患者呼吸数降了每分钟10次左右，SPO₂变99%-100%！患者相对地提高了血液中的氧气含量，患者的心脏负担相对得到缓解。

我们又将延长呼气是为了改善快速浅表呼吸的目的给患者讲清楚，得到了他的理解和合作。同时调节了室内的亮度及家属说话的声音高度，尽量让家属给病人提供一个安静放松的环境。让患者情绪得到调节，减少紧张因素，从而达到减少耗氧的目的。

康复运动要避免空气干燥诱发患者咳嗽

12月5日，我们再度来到患者的病房，看到患者已撤掉了呼吸机，改成面罩吸氧，情绪很好，正在看手机。患者很高兴的告诉我：昨天教的方法非常好！

根据患者当前的情况，当天的训练内容增加了上下肢末梢运动。先是双手抓握20次，确认无呼吸困难后，再进行肘关节的屈伸运动20次。做两肩关节的交替屈曲动作（交替运动是卢茜博士的主意）和踝关节的底背屈运动。运动次数以运动后无呼吸困难加重为准，少量多次的进行。除此之外，还要考虑到室内温度和湿度调节，温度在20度至25度、湿度在65%-70%左右为佳。这样可以预防因空气干燥而刺激呼吸道诱发咳嗽。

最后要提醒的是， 重症呼吸康复，先要减少耗氧，扩大胸腔容量，改善吸氧现状，改善环境，尽可能的创造让患者的交感神经少兴奋的环境，使患者得以休息，减少患者的恐惧心理要素，让患者安心的接受医疗是我们应该必须考虑第一医疗目的。

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