导语：

肌钙蛋白对ARDS的预后判断价值如何？新的网络分析技术如何用于慢阻肺加重因素评估？为什么说OSA表型比严重程度分级更有益预测心血管危害……

过去一周国际知名医学期刊都发表了哪些精彩内容，现在为您呈现：

推荐理由：提出肌钙蛋白对ARDS的预后判断价值

领域：呼吸衰竭

发表时间：October 2017

通讯作者：Metkus, Thomas S.（美国约翰霍普金斯大学）

题目：Prevalence and Prognostic Association of Circulating Troponin in the Acute Respiratory Distress Syndrome

内容：通过高灵敏度循环肌钙蛋白对急性呼吸窘迫综合征心肌损害进行综合研究。共1057例急性呼吸窘迫综合征患者入选，为了确定循环高敏肌钙蛋白I与急性呼吸窘迫综合征预后关系，作者在插管24小时内测量高敏感性肌钙蛋白，主要研究终点为60天死亡率。56%的患者高于健康人99分位数。高敏感肌钙蛋白I的第五相对第一五分位数的60天死亡率风险比是1.61（95％CI，1.11-2.32; p= 0.003）。

结论：90% 以上的急性呼吸窘迫综合征患者可检测循环肌钙蛋白, 与严重疾病的程度有关。心肌损伤程度与死亡率相关。

（Metkus TS1, Guallar E, Sokoll L, Morrow D, Tomaselli G, Brower R, Schulman S, Korley FK.

Prevalence and Prognostic Association of Circulating Troponin in the Acute Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Med. 2017 Oct;45(10):1709-1717. doi: 10.1097/CCM.0000000000002641.）

推荐理由：对 ARDS患者低潮气量策略再评价

领域：机械通气

发表时间：september 2017

通讯作者：Brower RG（美国约翰霍普金斯大学）

题目：50 Years of Research in ARDS Tidal Volume Selection in the Acute Respiratory Distress Syndrome

内容：对近50年发表的关于ARDS潮气量的选择的相关文章进行综述，解释不同潮气量设定方法背后的基本原理,回顾相关支持数据并讨论关于 ARDS患者潮气量设定的某些实际问题。

虽然指南推荐使用基于理想体重（PBW）6 mL/kg 的潮气量，但由于肺组织的炎症、水肿等原因，ARDS患者的功能性肺容量大不相同，该方法有局限性。更好的方法可能包括限制吸气末跨肺压、肺张力和驱动压。一些患者可能从低于目前使用的潮气量的应用中获益，但低潮气量可能导致呼吸性酸中毒。对呼气末正压、肺复张术或俯卧位通气治疗有效的病人，通过减少通气管路死腔、增加呼吸频率、提高呼气末正压的方式可以减少呼吸性酸中毒的发生。

结论：机械辅助如体外二氧化碳清除可能有助于机体内PH和CO2值正常化，对此技术应用的益处需要进一步的研究证实。

（Sarina K Sahetya , Jordi Mancebo , and Roy G Brower 50 Years of Research in ARDS. Tidal Volume Selection in the Acute Respiratory Distress Syndrome Am J Respir Crit Care Med. 2017 Sep 20. doi: 10.1164/rccm.201708-1629CI.）

推荐理由：新的网络分析技术用于慢阻肺加重因素评估

领域：慢阻肺

发表时间：sep 27 2017

通讯作者：Alavar Agustí（西班牙巴塞罗那大学）

题目：Multi-level differential network analysis of COPD exacerbations

内容：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者经常发生对其疾病进程产生负面影响的病情加重（ECOPD）。 ECOPD是病理生物学不明确，诊断无特异性的异质性事件。网络分析是一种新颖的研究方法，可帮助人们揭开复杂的生物系统。作者推测在ECOPD和恢复期间确定的多层次（即临床，生理，生物，成像和微生物）相关网络的比较可以产生新的病理生物学信息。本文在西班牙的一项多中心研究中纳入了86例因ECOPD住院治疗的患者。结果显示患者在住院前72 h和临床稳定期，出院后至少3个月都有明显的特征：1）ECOPD发生的特征是在恢复期网络相关性的破坏; 2）包括呼吸困难加重，中性粒细胞和C反应蛋白（CRP）升高的生物标志物组对于ECOPD诊断具有高预测价值（AUC 0.97）。

结论：

1、ECOPD的特点是在稳定期存在的网络主动性中断; 

2、可以通过在临床中常用的三个标志物（呼吸困难，中性粒细胞和CRP水平）来客观地确定。

（Guillaume Noell, Borja G. Cosío, Rosa Faner, Eduard Monsó, German Peces-Barba, Alfredo de Diego, Cristobal Esteban, Joaquim Gea, Robert Rodriguez-Roisin, Marian Garcia-Nuñez,Francisco Pozo-Rodriguez, Susana G. Kalko, Alvar Agustí Multi-level differential network analysis of COPD exacerbations European Respiratory Journal 2017 50: 1700075; DOI: 10.1183/13993003.00075-2017）

推荐理由：OSA表型比严重程度分级更有益预测心血管危害

领域：睡眠呼吸障碍

发表时间：sep 2017

通讯作者：Andrey V Zinchuk（美国耶鲁大学）

题目：Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea

内容：为明确常规多导睡眠监测数据是否可以用来确定OSA的表型，并评估其与心血管疾病之间的关系，对美国退伍军人（n = 1247）队列进行横断面和纵向分析，使用主成分聚类分析辨识OSA四类病理生理改变（睡眠结构紊乱、自主神经失调、呼吸紊乱和缺氧）的PSG特征，并确定了7个类别：轻度；睡眠周期性肢体运动（PLMS）；NREM和觉醒；REM和缺氧；低通气和低氧；唤醒和睡眠不佳；混合重症。PLMS，低通气和低氧，混合重症的综合终点事件相对轻度组风险明显增高，而中度和重度较轻度的风险没有增高。

结论：基于常规的PSG的OSA表型可以识别出常规OSA严重程度分类中被忽略的心血管疾病的风险。

（Zinchuk AV1, Jeon S2, Koo BB3, Yan X1, Bravata DM4, Qin L5, Selim BJ6, Strohl KP7, Redeker NS2, Concato J1,8, Yaggi HK1. Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea. Thorax. 2017 Sep 21. pii: thoraxjnl-2017-210431. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431.）

推荐理由：第一个为PCCM医师独自开展右心超声心动图检查提供依据的研究。

领域：肺栓塞

发表时间：September 26, 2017

通讯作者：Patrawalla,Paru（美国西奈山伊坎医学院）

题目：Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Ultrasound Performed by Pulmonary Critical Care Physicians for Right Ventricle Assessment in Patients With Acute Pulmonary Embolism.

内容：为评估呼吸危重症医师（PCCM）进行目标导向超声心动图检查和解读急性肺栓塞患者右心室功能的准确性和及时性，在450个教学医院选取了287名被诊断为急性肺栓塞的病人。

结论：PCCM医师在48小时内进行了154次目标导向超声心动图和110次完全心脏病学评估的经胸超声心动图，并将两者进行比较后认为：使用目标导向超声心动图检查急性肺栓塞患者的右心室功能障碍水平可以并且应该由PCCM医师进行。

（Filopei, Jason MD; Acquah, Samuel O. MD, FCCP; Bondarsky, Eric E. MD; Steiger, David J. MD, FCCP; Ramesh, Navitha MD; Ehrlich, Madeline BS; Patrawalla, Paru MD, FCCP.Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Ultrasound Performed by Pulmonary Critical Care Physicians for Right Ventricle Assessment in Patients With Acute Pulmonary Embolism.Critical Care Medicine.September 26, 2017.doi: 10.1097/CCM.0000000000002723.）

推荐理由：发光二极管照射可能有益于治疗由脓毒症引起的急性肺损伤

领域：急性肺损伤

发表时间：04 October 2017

通讯作者： Adriana Lino-dos-Santos-Franco （巴西 Nove de Julho大学）

题目：Beneficial effects of Red Light-Emitting Diode treatment in experimental model of acute lung injury induced by sepsis

内容：为评估红色发光二极管（LED）照射对由脓毒症引起的急性肺损伤（ALI）的作用，给Balb-c小鼠注射脂多糖（LPS） 2到6小时后用红色LED照射气管和肺部150s。在注射LPS 24 h后发现红色LED照射除了增加支气管肺泡中干扰素γ水平外，还减少了中性粒细胞浸润和白细胞介素1β以及肿瘤坏死因子-α的水平，它也部分减少了升高的氧化爆发和增强的凋亡。

结论：红光LED照射可能成为脓毒症急性肺损伤的一种经济无创补充治疗。

（Silvia Goes Costa , Éric Diego Barioni , Aline Ignácio , Juliana Albuquerque , Niels Olsen Saraiva Câmara , Christiane Pavani , Luana Beatriz Vitoretti , Amílcar Sabino Damazo ,Sandra Helena Poliselli Farsky & Adriana Lino-dos-Santos-Franco .Beneficial effects of Red Light-Emitting Diode treatment in experimental model of acute lung injury induced by sepsis.Nature.04 October 2017.

 DOI:10.1038/s41598-017-13117-5.）

作者介绍

马德东

山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科副主任医师

博士后，硕士研究生导师

中华医学会呼吸病分会青年委员、睡眠学组委员

中国医师协会呼吸分会睡眠呼吸障碍委员会委员

青年工作委员会委员

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