2017年9月22日，福州。今年的中华医学会呼吸病学年会于9月21日-24日在福州隆重召开，此次盛会是国内呼吸病学界学术水平和规格最高的学术会议，也是展示我国呼吸病学最新研究成果、推动学科全面发展的一个重要平台。在此届会议上，《上一下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》隆重发布，为呼吸道慢性炎症性疾病的临床诊疗提供了规范指导。

呼吸道炎症性疾病治疗，不能马路警察各管一段：

共识发布会上，中国工程院院士钟南山教授指出：“上一下气道慢性炎症性疾病涉及鼻炎，哮喘等常见病，多发病，上述疾病在临床上分属于呼吸科、儿科、耳鼻咽喉科、变态反应科、皮肤科和消化科。由于专科医师更多关注本专科疾病的表现与诊断，常常忽略该类疾病在其他部位的表现和处理，极大地影响了各科医师对这类疾病的全面认识和系统管理。因此中华医学会呼吸学分会哮喘学组牵头召集呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科、儿科、变态反应科等相关领域专家，结合国内外最新的循证医学依据，制订了《上一下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》，旨在帮助首诊医师对于上一下气道慢性炎症性疾病作出正确诊断及合理处理，以提高疗效、避免重复用药、减少药物不良反应和患者的经济负担。”

有效控制过敏性鼻炎，可明显减少哮喘发作率和急诊率

南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任王秋萍介绍：“气道开始于鼻子，止于肺，因此过敏性鼻炎不是独立的问题，它是整个气道的炎症，从鼻子到肺都存在过敏性的问题。过敏性鼻炎常常伴有哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺等下气道慢性炎症性疾病。流行病学研究资料显示，40％的过敏性鼻炎患者伴有哮喘，过敏性鼻炎是哮喘发病及难以控制的部分原因。大量研究证明，有效控制过敏性鼻炎可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益，哮喘的发作率和急诊率可明显减少。”

对于过敏性鼻炎合并哮喘的患者，《上一下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》推荐在使用鼻用吸入激素控制鼻炎的同时，应使用经口吸入糖皮质激素(ICS)或吸入糖皮质激素加长效b2受体激动剂(ICS／LABA)联合治疗控制哮喘，才能提高疗效，减轻患者痛苦。

重视哮喘缓解期规范治疗，将提升我国哮喘控制率

在谈及哮喘控制时，浙江大学医学院副院长，浙江呼吸疾病研究所所长沈华浩教授指出：“哮喘是最常见的慢性气道疾病之一，全球约有3亿哮喘患者，我国哮喘患者约3000万人，与欧美哮喘控制率40-50%水平相比， 我国城区哮喘总体控制率为28.5%，尚存在较大差距 1 。哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。重视缓解期的规范治疗，对于提升我国哮喘控制率具有重大意义。”

吸入激素是缓解期的首选治疗，可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。而吸入激素与长效b2受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂具有协同抗炎和平喘作用，减少了大剂量ICS和单独使用LABA的不良反应，尤其适合于中-重度持续哮喘患者的长期维持治疗，也可用于缓解期治疗。使用起效更快的ICS/LABA药物，可以更快改善FEV1，更好降低急性发作风险，达到哮喘总体控制。

沈华浩教授强调：哮喘与鼻炎关系密切，哮喘患者中有60％—78％合并过敏性鼻炎。而在实际临床中，呼吸科医师认为过去1个月中接诊的哮喘患者中仅20％—30％合并过敏性鼻炎，可见哮喘患者中过敏性鼻炎的诊断仍未得到呼吸科医师足够的重视。

哮喘儿童每日坚持吸入激素治疗，可明显降低急性发作风险

对于儿童呼吸道炎症疾病的治疗，现任中华医学会儿科分会主任委员，原北京儿童医院院长申昆玲教授介绍：“我国儿童哮喘10年间的患病率增加了50％，以3-9岁儿童哮喘患病率更高。吸入激素（ICS）是目前首选的哮喘长期控制药物，而雾化吸人治疗要求患儿主动配合程度最低，对于<6岁儿童更为适用，可使用布地奈德雾化混悬液进行雾化治疗。患儿坚持每日ICS治疗，可显著增加复发性喘息的无症状天数的百分比，是治疗间歇性症状最有效的方法，同时可使急性发作风险降低17％。

早期、长期吸入激素有助于预防咳嗽变异性哮喘向哮喘发展

在呼吸科门诊中，慢性咳嗽的患者最为常见，而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起的，这些患者往往被诊断为支气管炎或慢性咽炎而延误了规范治疗，部分咳嗽变异性哮喘患者可数年后出现喘息、呼吸困难症状，发展为典型哮喘。中华医学会呼吸病学分会副主任委员，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科学科带头人周新教授介绍：“早期、长期吸入激素可能有助于预防咳嗽变异性哮喘向哮喘发展。炎症程度。咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，常用吸入激素与长效b2受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂，联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗可以更快速、有效地缓解咳嗽症状，治疗的时间至少8周以上，部分患者需要更长期的治疗。部分咳嗽变异性哮喘患者合并鼻炎症状，因此，制定治疗方案时应体现联合治疗的思路和方法。”

此次《上一下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》的发布，进一步规范了慢性炎症性疾病诊断与治疗的流程，为多学科医生树立了“同一气道，同一疾病”全局观，对于推动我国慢性炎症性疾病诊断与治疗水平具有重大意义。

[ 1《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》]