导语

在今年的ERS/CTS中国专场上，4位欧洲的权威专家也带来了他们在呼吸领域的重要进展，今天我们首先来看看比利时 Ghent大学医院 Guy F Joos教授就“重症哮喘：从炎症表型到治疗”进行了报告。

比利时 Ghent大学医院 Guy F Joos教授报告的内容主要围绕重症哮喘定义、为什么哮喘难以控制、重症哮喘的炎症表型以及靶向治疗等新型治疗方法这四个方面进行。

他首先介绍了2014年度ERS/ATS公布的重症哮喘定义：需要大剂量吸入激素联合第二种控制药物和/或全身糖皮质激素才能控制或者仍未控制，其中未控制是指：症状控制差（始终ACQ>1.5，ACT<20）、频繁重度发作（在过去一年中接受全身激素治疗大于等于2次）、严重急性发作（在过去的1年内至少1次住院、入住ICU或机械通气）或气流受限（停用支气管扩张剂后，FEV1占预计值百分率小于80%）。

哮喘未控制的主要原因包括：依从性、吸入激素、环境因素（过敏源、吸烟）、误诊以及合并症等。根据荷兰研究，哮喘人群中难治性哮喘占17.4%，其中只有20.5%的患者依从性良好并掌握吸入方法。

从病理学角度对重症哮喘炎症亚型进行分析，嗜酸细胞增加患者其基底膜厚度明显增加，提示嗜酸细胞增加患者与重症哮喘更为相关；如从痰液炎症细胞表型出发，则可分为中性粒细胞型、嗜酸细胞型、两者混合型及寡细胞型。

重症哮喘新的治疗方法包括IgE抗体（奥马珠单抗）、抗IL-5抗体、大环内酯类药物以及支气管热成型术等。奥马珠单抗能够明显减少约40%的重症过敏性哮喘患者的急性发作，并能减少激素用量，提高ACQ评分以及改善生活质量评分；抗IL-5抗体，包括美泊丽单抗、瑞利珠单抗以及benralizumab单抗，其中前两者主要针对IL-5，后者主要针对IL-5受体，均能够明显降低重症嗜酸细胞型哮喘患者的急性发作；大环内酯药物可用于重症哮喘的治疗。近期柳叶刀杂志发表的研究证实，阿奇霉素500mg每周三次，连续治疗48周，能够明显降低ICS/LABA治疗控制不佳哮喘患者的频繁发作，同时提高患者生活质量。支气管热成型术则能够通过减少支气管平滑肌数量，有助于重症哮喘患者病情控制。

总体上，对于重症哮喘患者而言，在ICS/LABA基础上的附加治疗应考虑以下方面：如为过敏性嗜酸细胞型哮喘，可考虑奥马珠单抗治疗；非过敏性的嗜酸细胞型哮喘则可考虑抗IL-5治疗；中性粒细胞哮喘则考虑大环内酯（阿奇霉素）进行治疗。

作者简介

姚欣

江苏省人民医院呼吸科副主任

主任医师、教授、博士生导师

中华医学会呼吸病分会治疗学组委员