Lancet Infectious Diseases

领域：肺结核

发表时间：July，2017

通讯作者：Lee B Reichman（罗格斯新泽西州医疗学校全球结核病研究所）

题目：潜伏何处？

内容：治疗结核病感染作为消除结核的重要组成部分，这将作为当今世界卫生组织预防结核病战略的关键，欧洲呼吸学会也已在其欧洲结核病论坛中涵盖了预防结核病感染的重要革新。然而，令人遗憾的是，潜在结核感染的预防链显示，要想获得医生和患者均接受的简单而有效的预防方法，我们还有很长的路要走；只有33％的结核接触者（非常高危人群）完成了治疗。多年来，诊断和治疗结核感染接触者或者HIV感染者，一直是世界卫生组织（WHO）工作中的重中之重，但大多数国家都忽视了这一建议，几乎都把治疗上述人群作为禁忌。结核感染信息保护也影响了这些患者的初始及完整治疗。

问题是在一个以病人为中心的照护时代，让医师和患者在上述情况下接受抗结核治疗很困难。因此，要想消除结核，对这类病人的抗结核治疗至关重要。特别重要的是其中所涉及的病人，因为结核感染存在信息保护，这些影响了病人开始和完整治疗。

对我们而言，一个问题尚未能明确。对上述按结核感染治疗的个体，这个治疗过程我们应该如何称呼？LoBue and Mermin 使用大众化，可广泛接受的句子: “治疗潜伏的结核感染”, 这无疑优于之前使用的“预防性化疗”、“异烟肼预防性治疗”、或者其他的预防性治疗，但我们不得不要问的是，是否“潜伏”这个词可以用来动员相关人群接受该治疗？Merriam-Webster 定义了“潜伏”作为“存在和能够出现或者发展”，但“不是现在能够看到”、“明显”、“活动”或者“有症状”。另一个可能的问题是，假如“潜伏”是用来反映并使得病人积极对待他或者她的可能结核感染的重要性和急迫性的最好的词，那么何时开始应用这个词？现在还是以后？也许对CDC而言，是时候召开有关研究激发方面的心理学小组、临床医生们和教育学家的联合会议，寻找合适词汇来更明确强化患者治疗动机，使得他们接受和完成他或者她的首要治疗，而不耽误。

（Whither "latent"? Lancet Infect Dis. 2017 Aug;17(8):802. doi: 10.1016/S1473-3099 (17)30401-2.）

（这篇文章兼备科学与人文精神-译者注）

Am J Respir Crit Care Med

领域：慢性阻塞性肺疾病

发表时间：July，2017

通讯作者：Peter MA Calverley（大不列颠和北爱尔兰联合王国利物浦临床科学中心，利物浦大学医学院）

题目：氟替卡松糠酸酯，维兰特罗和肺功能衰退在中度COPD和心血管风险升高患者中的研究

内容：许多慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能减退加快。药物治疗是否可以在中度COPD中改变这种情况尚不清楚。在对“理解死亡率和发病率研究”（SUMMIT）的关键次要结果进行预先指定的分析中，作者观察了吸入皮质激素氟替卡松糠酸酯100ug（FF），长效β-激动剂维兰特罗25ug（VI） 或两者组合（FF / VI）与安慰剂组相比，是否可调节FEV1的下降率。在包含16,485例中度COPD和高度心血管风险患者的安慰剂随机对照试验中，每12周测定一次肺功能，其中的15,457例患者至少有一次为治疗期间监测的肺功能，每位患者平均测定了7次肺功能。与对照组相比，COPD患者的心血管风险升高。结果发现FEV1在安慰剂组的下降程度为46 mL/年（为基线以下3.0％，简称-3.0%），VI组为-47 mL/年（-3.1％），FF组为-38 mL/年（-2.5％），FF/VI 组合为-38 mL/年（-2.3％）。含FF组比安慰剂组下降程度更低（P<0.03），FF/VI组的下降程度又低于单独使用VI 组（P<0.005）。 研究时在吸烟者、低体重指数者、男性以及患心血管疾病者FEV1下降较快。结论：在中度COPD患者和心血管危险因素升高的患者中，单独使用FF或与VI组合使用看来可以降低FEV1下降的速度。临床试验注册登记备索：www.clinicaltrials.gov, ID NCT01313676。

（Fluticasone Furoate, Vilanterol and Lung Function Decline in Patients with Moderate COPD and Heightened Cardiovascular Risk. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Jul 24. doi: 10.1164/rccm.201610-2086OC. [Epub ahead of print]）

Circulation Research

领域：静脉血栓栓塞症

发表时间：July，2017

通讯作者：Alexander Bril（伯明翰大学医学与牙科学学院、心血管病研究所）

题目：肥大细胞颗粒含量是小鼠深静脉血栓形成的关键

内容： 深静脉血栓形成 (DVT)和它的并发症肺栓塞有很高的致残率，降低生活质量进而导致死亡。为了研究肥大细胞（MCs）在DVT启动中的作用，并验证MCs是否为DVT预防的潜在靶点。作者在研究中，通过部分结扎（使狭窄）小鼠下腔静脉（IVC）诱导了DVT模型。研究证明了两种缺乏MCs的缺陷小鼠完全不发生DVT。将体外分化MCs的转移至体内后血栓形成。MCs存在于静脉壁中，含有颗粒的MCs数量随着血栓形成而减少。MCs颗粒的药理学损耗或防止MCs脱颗粒也降低了DVT的发病率。狭窄增加了野生型小鼠血浆中的可溶性P-选择蛋白水平，但不增加MC-缺陷小鼠血浆中的水平。MCs的释放物质提高了体内细胞间粘附分子（ICAM-1）的表达。局部应用化合物48-80，一种MC促分泌素，或组胺，来自MC的Weibel-Palade小体的促分泌素，可以促使野生型小鼠中的DVT形成，并且组胺可使MC-缺陷小鼠中恢复血栓形成。

（Mast Cells Granular Contents Are Crucial for Deep Vein Thrombosis in Mice. Circulation Research. 2017 Jul 24. pii: CIRCRESAHA.117.311185. doi: 10.1161/ CIRCRESAHA. 117.311185. [Epub ahead of print]）

European journal of epidemiology

领域：静脉血栓栓塞症

发表时间：July，2017

通讯作者：Setor K. Kunutsor（南美医院、布里斯托大学临床科学学院）

题目：血清C-反应蛋白增加静脉血栓栓塞症的风险：一项前瞻性研究和荟萃分析

内容：为前瞻性评估CRP与VTE风险相关性。作者测定了来自库奥皮奥缺血性心脏病研究中心的42-61岁的2420名男性的血清C反应蛋白含量。在24.7年的随访中，发生VTE119例。LogCRP的年龄调整回归稀释比为0.57。在年龄调整后的Cox回归分析中，VTE风险比（95％CI）为1.17 (0.98–1.40)。在9项以人口为基础包括81,625例患者和2225例 VTE病例的荟萃分析中，对于基线CRP每增加1标准差（SD），VTE的充分调整估测风险为1.14(1.08–1.19)。在汇集剂量反应分析中，CRP与VTE风险之间提示为线性关联。CRP每增加5 mg/L，VTE合并风险估计为1.23（1.09-1.38）。在原始分析中，CRP仅与VTE风险适度有关。然而，汇集证据表明CRP升高具有更大的VTE风险，存在线性的剂量-反应关系。

（Serum C-reactive protein increases the risk of venous thromboembolism: a prospective study and meta-analysis of published prospective evidence. European journal of epidemiology. 2017 Jul 17. doi: 10.1007/s10654-017-0277-4. [Epub ahead of print]）

CHEST

领域：哮喘

发表时间：July，2017

通讯作者：Erol A. Gaillard（NIHR莱斯特 - 生物医学研究中心和肺健康研究所、

莱斯特大学感染免疫与炎症系、莱斯特大学医院、莱斯特儿童医院）

题目：MUC5AC和MUC5B的糖基化变体改变急性哮喘儿童的粘蛋白组分

内容：弥漫性气道粘液阻塞是严重和致命性哮喘的重要特征。MUC5AC和MUC5B是气道粘液中发现的主要凝胶形成粘蛋白。气道粘液的粘蛋白组成可能影响其功能特性。用Western blotting测定了具有急性和稳定型哮喘和年龄相匹配的健康对照儿童痰液中的主要气道粘蛋白MUC5AC和MUC5B含量。在38例儿童痰液样品（13例急性哮喘，15例稳定型哮喘，10例对照）中，MUC5AC和MUC5B在急性哮喘组的MUC5AC浓度最高，且急性哮喘组中明显高于健康对照组（P<0.05）。各组之间存在的MUC5B糖型有显著差异，低电荷糖型只出现在急性哮喘组。增加的MUC5AC和低电荷MUC5B糖型的存在显著改变急性哮喘儿童的粘蛋白组成。这些变化可能是急性哮喘期间气道粘液阻塞的重要因素。

（MUC5AC and a glycosylated variant of MUC5B alter mucin composition in children with acute asthma. Chest. 2017 Jul 14. pii: S0012-3692(17)31242-4. doi: 10.1016/j. chest.2017.07.001. [Epub ahead of print]）

CHEST

领域：肺栓塞

发表时间：July，2017

通讯作者：Mahadevappa Hunasikatt（美国食品和药物管理局、Spotsylvania医疗中心）

题目：致编辑的信--COPD患者筛查肺栓塞有必要吗？

内容：这是一封回信函。主要是关于慢阻肺（COPD）急性加重期的处理以及CT肺血管造影的应用时机。虽然肺栓塞（PE）的筛查费用较高（CT肺动脉造影），但是不重视COPD患者中PE的筛查，可能导致无法识别COPD的可治疗情况如PE使COPD的病情加重。在一项包含7项研究的荟萃分析发现，COPD急性加重期PE的发病率高达16%。对PE的早期发现至关重要，但由于临床症状的重叠，难以早期发现PE。这些栓子三分之二位于主肺动脉，叶动脉或叶间动脉，提示大多数PE都可以导致严重的临床反应。然而，CT肺动脉造影对患者有一定的辐射，导致癌症风险的增加，还可能导致造影剂肾病及过敏反应等，这些可通过核素肺灌注/通气显像及联合应用下肢多普勒超声排查深静脉血栓（DVT）而避免上述不良反应。Watanabe 等应用急性肺栓塞诊断的前瞻性观察研究的改良标准(PISAPED) ，诊断敏感性83.8%，特异性89.1%，没有病人归入非诊断性类别。因此，联合应用改良的PISAPED标准可增加肺灌注通气显像诊断急性肺栓塞的准确性。确诊症状性亚段PE后，只要患者没有绝对禁忌症或出血风险，都应给以抗凝治疗。这是 den Exter 等基于对存在亚段PE的患者观察研究，发现在随访过程中，进一步增加了VTE的发病风险（危险比3.8））。因此，在目前没有更多的随机临床试验结果提供前，患者必须接受抗凝剂治疗，除非患者强烈拒绝。 他们的研究显示，亚段PE患者仍然存在类似于更近端PE的风险及临床结果。

（Is Screening for Pulmonary Embolism in Patients With COPD Necessary?Chest. 2017 Jul; 152(1):220-221. doi: 10.1016/j.chest.2017.03.058.）

译者简介

吴双

三峡大学附属仁和医院呼吸内科医师，硕士研究生。

修改与审校

邓朝胜

医学博士，福建医科大学附属第一医院科研处副处长、

呼吸与危重症医学科主任医师。