哮喘是全球性疾病

比利时根特大学医院呼吸内科Guy Joos教授指出，慢阻肺、哮喘、急性呼吸道感染、结核及肺癌被称为呼吸界的“五巨头”，造成了沉重的社会负担。其中，全球3.34亿人口罹患哮喘，是儿童最常见的慢性疾病；平均每天至少有1300人死于哮喘；14%的儿童患有哮喘，儿童哮喘发病率仍在升高。他强调，哮喘是一种重要的可预防疾病，肺功能检查对于正确诊断哮喘和COPD不可或缺。

GUY JOOS教授

哮喘防治指南（GINA2017）

哮喘是以慢性气道炎症为发病机制的一种异质性疾病，以发作时间与发作强度可变为特点，以喘息、气短、胸闷、咳嗽等呼吸道症状为主要表现，同时具有可变性呼气性气流受阻的呼吸道疾病。

在哮喘治疗方面，Joos教授推荐“每日规律吸入低剂量糖皮质激素治疗能有效改善哮喘的症状，并减少哮喘急性发作和因哮喘而住院及死亡的风险。”而对于规律吸入低剂量激素治疗仍有持续性症状和（或）急性发作的患者，他推荐联合治疗，即优先考虑吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（ICS+LABA）的升阶梯治疗。

阶梯式管理方案使用禁忌：

*<12岁儿童不适用。

*对于6-11岁儿童，第三阶段ICS优选中等剂量。

*用吸入丙酸倍氯米松/福莫特罗或布地奈德/福莫特罗维持及缓解治疗的患者。

*吸入噻托溴铵用于≥12岁且有急性加重史的患者加药治疗方案。

哮喘为何难以控制

Joos教授将呼喘未控制好的原因归纳为：依从性问题、药物吸入技术相关的问题、环境因素，包括过敏原和吸烟、诊断错误以及伴随疾病等。

他特别强调戒烟在哮喘防控中的作用。“在禁烟法案开始实施以后，自2006年3月26日以来哮喘患儿的住院率每年平均下降18.2%。”

“药物不会在不用药的患者身上起作用。”在谈及用药依从性时，Joos教授就如何提高依从性方面给出了建设性的建议，如决策共享、简化药物治疗方案（QDvsBid）、全面的哮喘教育与护士家访、吸药装置的漏吸提醒以及回顾患者的发药记录等。

本文转自医师报