22岁大四女孩小黄有支气管炎，总是感觉咽喉部有咳不完的痰。一次因为用力地咳嗽、咳痰，突然发生了一件事，鲜红色的血液随着咳嗽咳了出来，这一幕把小黄吓坏了，以为自己得了重病，赶紧上医院挂了急诊。经检查后，结果发现是剧烈咳嗽导致小黄咽喉部粘膜撕裂出血。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科呼吸门诊综合诊疗室的冯小莉老师告诉我们，像小黄这样的有咯血的病人在门诊上十分多见，多数与剧烈咳嗽导致的。

那么提到了咯血，这种人人听了都会感到害怕的症状，到底分为哪些情况？咯多大量的血分别意味着什么？哪些疾病容易引起咯血？如何鉴别？咯血后应该怎么办呢？

咯血多伴有咳嗽等症状，血液随咳嗽而出……在咯血之前常常会有一种感觉，要引起注意

冯老师告诉我们，临床上她自己所见过的咯血的病人， 绝大多数都伴有咳嗽等症状，而血液往往也是随着咳嗽而出的，这样的咯血，血色多呈 鲜红色，可夹杂有 痰液或泡沫。

在咯血前有没有什么自我感觉可以提示病人可能即将发生咯血呢？

冯老师说，在咯血前，患者常常会出现咽部的不适感，并且，咯血的患者，多有呼吸系统、心脏疾病、血液病、全身性疾（如结缔组织病、血管炎）等病史。要注意分辨。有这些基础疾病的患者，如果在咳嗽过程中出现了咽部不适感，要警惕即将发生咯血。

那么，到底什么是咯血呢？

冯老师告诉我们，咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量的咯血仅表现为痰中带血（有一些肺癌患者也会出现痰中带血）。而大咯血时，血液经口鼻涌出，存在窒息风险或因严重出血造成血压下降甚至休克。

我们常说的大咯血，通常指一次咯血量大于100ml，这个量是个什么概念呢？举个很简单的例子，就是1瓶「娃哈哈AD钙奶」的容量；或者是24小时超过500ml，这个量相当于1瓶「大雪碧」的容量。而中量咯血是指24小时咯血量在100-200ml之间，少量咯血是指24小时咯血量在100ml以内。通过这几个数据大致可以让大家了解到少量咯血、中量咯血、大咯血在量上的区别。

这些疾病均可引起咯血，须注意……如何鉴别咯血？几个关键的自我感觉要记牢

临床上很多患者都会问，到底有哪些疾病可以引起咯血？

冯老师告诉我们，很多系统的疾病都能引起咯血，比如：呼吸系统、心血管系统、血液系统疾、结缔组织病、传染病和寄生虫病等。

但大部分，还是呼吸系统疾病。常见的有：支气管炎、支气管扩张、异物、气道损伤、肺结核、肺脓肿、肺癌、血管畸形（如动静脉瘘）等疾病。下面这张图可以清晰地看到关于咯血的疾病分布，我们可以收藏起来。

老百姓要如何来鉴别到底什么感觉（症状）是咯血呢？

冯老师说，首先要记住一个典型症状，咯血多伴有咳嗽等症状。没有咳嗽，血液往往难以出来。多数情况下，血液是随着咳嗽而出的。而这样的血液颜色是呈鲜红色的，可以夹杂有痰液或泡沫。就像大四女孩小黄一模一样的感觉，咯血前患者也常伴有咽痒等咽部不适感，而这样的患者多有呼吸系统或心脏疾病病史。比如小黄，她就有支气管炎，属于呼吸系统疾病。

还有一种与咯血很类似的现象，叫呕血。有一个成语叫「呕心沥血」，这个成语的比喻很形象，用作临床上患者的症状表现来比喻，就是血液随着呕吐物而出。这样的呕血，多伴有胃部的不适、恶心、反酸、烧心等症状。血液随呕吐而出，血色呈暗红色或咖啡色，不含泡沫，常混有食物残渣，常伴有黑便。这样的患者则多有消化道溃疡，肝硬化，食道静脉曲张等病史。

我们分清楚了咯血和呕血的区别，以及相对应的疾病。其实，基本上属于上呼吸道出血的我们都称之为鼻咽喉出血，这样的出血都是咳嗽或咳痰时带有血性分泌物，流血后吐出来的时间较短，血色呈鲜红色，患者多因用力咳嗽、咳痰导致咽喉部粘膜撕裂或咽喉部有恶性肿瘤生长，对这样的患者我们需要行电子喉镜检查。

还有一种出血是牙龈出血，这种血色鲜红，一般为患者直接吐出时带有血色分泌物，患者多有口腔疾患或血液病或系统性疾病（如血管炎、结缔组织病）等。

有咯血风险怎么办？不要急，几个关键方法帮你渡难关，尤其1个体位立即见效

发生咯血该怎么办呢？

冯老师告诉我们，许多患者一发现自己出现咯血了，吓得轻重程度不一，甚至有见到过吓晕厥过去的患者。其实情绪一定要稳住，不能慌，也不要急。发生咯血了，先用最简单常用的一般治疗方法尝试，没有缓解再一步步按规范和步骤来进行。这些关键方法都能帮助我们渡过难关。

一般治疗：咯血时患者应卧床休息，避免过度紧张，立即取「头低脚高」的俯卧位，患侧卧位，迅速排出在气道或咽喉部的血凝块，保持呼吸道通畅，避免窒息。（如下图示意）

患侧卧位就是你如果能判断你的哪一侧有问题，哪一侧的问题导致你的咳嗽发生，基本上患者自己都有感觉。

先让咯血得到缓解，接下来就是每一步的正规检查和治疗：

1.吸氧：测量生命体征，查血常规、血型，输血前相关检查，血气分析，出凝血功能，肝肾功等。

2.查痰：痰涂片、痰培养、结核杆菌及利福平耐药试验、癌细胞等）。

3.查血：D-二聚体、自身抗体，抗中性粒细胞抗体，抗基底膜抗体等。

4.影像学：胸片或胸部CT（CT最好）。

5.药物治疗：根据病情酌情使用氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶、垂体后叶素等，一般少量的咯血经内科药物保守治疗均可好转。

6.经支气管镜治疗：支气管镜下有明确出血的，可在镜下行局部药物止血、烧灼、激光等治疗。

7.支气管动脉栓塞术（BAE）：大约90%的咯血来源于支气管动脉，支气管动脉栓塞是一种微创治疗方法，是治疗各种原因导致的大咯血及反复咯血的有效方法，BAE治疗咯血相对安全，对绝大多数患者可达到即刻止血目的。

8.外科手术治疗：若经药物治疗无效或大咯血危及生命，病灶明确且局限（一个肺叶，甚至一侧肺），可考虑手术治疗。

 通过以上检查和治疗，患者的问题将得到妥善解决。

专家简介 冯小莉

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科呼吸门诊综合诊疗室专职护士，从事慢病用药指导、电话随访、健康宣教工作。呼吸科工作20年，具有丰富的临床及危重症患者护理经验，熟悉呼吸系统各种疾病知识。国家（三级）健康管理师，在慢病患者宣教指导方面有较深体会，能够给予每位患者针对性的指导，协助医生解决患者治疗过程中的疑难困惑。在海蓝幸福家静修生学习4年，心理咨询师，善于发现疑难慢病患者用药方面问题，及对新诊断哮喘及慢阻肺患者初始用药问题，给予精准干预，提高患者用药依从性。