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随着重症医学的进步和人口寿命的延长，包括ARDS在内的危重症幸存者数量不断增多。对ARDS存活者的随访研究发现，即使病后五年仍有一部分患者无法恢复不到病前的状态，遗留运动受限、身体和心理后遗症，生活质量下降、卫生保健及医疗费用增加等问题。不仅ARDS患者，因其他危重症生存者在ICU住院期间、ICU后或出院后也可能出现的身体机能、认知和精神障碍，被称为ICU后综合征（post-intensive care syndrome，PICS）。
PICS不单影响病人的长期预后，对病人的家庭成员甚至护理人员的心理健康也可能产生负面影响。PICS对患儿的影响还包括儿童及其家庭的「社会健康」，即因患儿的基线状态、系统成熟和社会心理发展不同，以及家庭内部的相互依赖性，有可能影响儿童后几十年生活的康复轨迹等。
随着危重症病人住院病死率的显著下降，越来越多病人在经历了威胁生命的疾病后可能遇到PICS的问题，50%～70%的人存在认知功能障碍，60%～80%存在肢体功能障碍，1%～62%的人出现焦虑、抑郁及创伤后综合征等。这些问题可以极大地影响危重病人的生活，并可能影响一个人的思考能力、日常生活中的功能。有些患者无法重返工作岗位，不能恢复患病前的精力。
Conceptual framework of post-intensive care syndrome (PICS)
Proposed framework for post-intensive care syndrome in pediatrics (PICS-p)
功能障碍
从病理生理上PICS的身体机能障碍包括危重症肌病、危重症多发性周围神经病、危重症多发性神经肌肉病、肌肉退化等，ICU获得性衰弱是最常见的躯体障碍形式，表现为弛缓性肌无力和呼吸衰竭，延长机械通气时间、ICU入住时间和总住院时间。64%ICU幸存者在6个月时存在活动问题，73%患者报告有中度或重度疼痛。
认知障碍包括记忆力、执行功能、语言、注意力和视觉空间能力受损。研究发现虽然基线时有6%患者存在认知损害，但转出ICU后3月时，40%患者有与中度创伤性脑损伤相近的认知障碍，26%的患者有与轻度痴呆患者相近的认知障碍，即使转出后12个月，大多数患者的认知缺陷仍然持续存在。
精神障碍包括抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)等，在高龄患者中三种最常见的认知障碍为谵妄、抑郁及痴呆；病前存在的抑郁、焦虑症、创伤后应激障碍、低的教育水平和酗酒也会增加患病风险。
Margaret 等对于109名ARDS幸存者5年预后的随访数据表明年轻、无基础疾病ARDS幸存者5年后可能存在活动能力、生活质量受限。最近发表的另一项5年随访研究发现ICU获得性神经肌肉并发症可能影响患者5年发病率和死亡率，MRC总分即使略有降低，也可能影响长期死亡率、力量、功能能力和生理功能，而CMAP异常仅与长期死亡率有关。
持续性的获得性虚弱导致生活质量、活动能力，以及其他身体和精神健康的损害。家庭成员也可能出现心理功能障碍，反过来对患者造成不良影响，危重病的健康负担可与慢性病相似。
诊断工具
目前对PICS缺乏清晰的定义，有一些诊断工具能够协助早期诊断。临床常用的诊断工具如MRC量表，CPOT，MMSE，CAM- ICU， HADS，HADS-A等。
危险因素
PICS的高危因素包括两方面：一方面与患者相关，年龄、性别、神经肌肉疾病、认知损害、精神疾病、共存疾病、虚弱情况、经济水平及社会支持系统等；另一方面与ICU诊治及并发症相关，如脓毒症、创伤、ARDS、机械通气、镇静镇痛、血管活性药物、抗生素、急性谵妄等。认知和精神方面的主要危险因素相似，包括严重脓毒症、ARDS、呼吸衰竭、创伤、低血糖、低氧、先前的认知/精神障碍；谵妄是认知损害的独立危险因素。ICU获得性衰弱的危险因素包括已有的残疾、虚弱和认知损害，长期机械通气、脓毒症、MODS、以及糖皮质激素、神经肌肉阻滞剂等。
干预手段
缺乏有效改善PICS病人预后的干预手段。对ICU-AW患者的有效干预目前缺乏共识，目前包括早期物理康复、神经肌肉电刺激、血糖管理被推荐应用于临床管理中，ICU后认知功能障碍的有效干预和治疗目前仍缺乏。研究认为早期康复并没有明显改善患者医院焦虑和抑郁；使用ICU日记可以显著降低3个月后新发PTSD的比率。建议在ICU护理中对ICU获得的精神疾病进行适当的识别和早期治疗。对于家庭成员，应用一些侧重于不良心理反应预防措施，包括改善沟通、提供家庭支持、家庭在ICU的存在、特殊的咨询等。
在院内PICS预防策略：ABCDEF集束化干预。
PICS整体防治策略：为了减轻ICU后相关损伤对公共卫生和社会造负担，必须确定患者群体的干预策略的关键点。PICS防治需要调动广泛资源，针对综合征的不同方面层层把控。从医院-社区-家庭形成全方位覆盖，管理减少PICS对ICU幸存者影响策略的各种重要因素。
本文转载自订阅号「呼吸道場」
原链接戳：第225期 ICU后综合征的定义与评估