近年来，由于肺癌和下呼吸道耐药病原感染患病率增加，加之疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求，促进了诊断性介入肺脏病学蓬勃发展，使介入诊断能力成为评价一个呼吸或肿瘤中心综合实力的重要参考，并带动一批新技术设备应用于临床。《呼吸界》将分为若干期，以辅助视频的方式，对诊断性介入肺脏病学基本操作进行讲解，使大家深入了解并掌握常用呼吸介入涉及的相关技术，推进我国诊断性介入肺脏病学的发展。

第一章：常规（非经导向鞘）双铰链刮匙操作技术（上）

双铰链刮匙（奥林巴斯CC-6DR-1）技术参数

属性：双关节型；工作长度：1150 mm；适用工作孔道：2.0 mm；插入部最大外径：1.5 mm；方向：可旋转；适用内镜：工作长度小于600 mm。

作者介绍：

一、常规（非经导向鞘）双铰链刮匙的操作

1、调整内镜方向与插入深度，尽量向靶支气管深处部署，在能深入的最远端向靶支气管开口及附近喷洒或滴注适量局麻药物；

2、将内镜退回中心气道；助手调直刮匙，将刮匙送入工作孔道，术者推送刮匙直至其前出工作孔道，并于显示器视及刮匙先端；应注意，与活检钳和细胞刷不同，刮匙先端圆滑，前出工作孔道出口时缺乏顿挫感，故应在刮匙先端接近工作孔道出口时放缓推送速度，避免迅速前出损伤腔内粘膜或远端肺组织；

3、前出刮匙全部可弯曲工作部，在腔内前进后退并反复弯曲刮匙，以调节并确认刮匙弯曲角度与朝向位置；

4、调整刮匙朝向点，将刮匙先端送入靶支气管，先端一旦进入靶支气管开口，助手即应伸直刮匙以利刮匙继续向靶支气管远端推送深入；

5、尽量轻柔地向靶支气管远端推送刮匙至有阻力，再以韧力尝试推送刮匙直至其不能再深入，注意切勿使用暴力，避免造成刮匙远端组织损伤、气胸或出血；在此过程中，如遇患者咳嗽较剧或呼吸动度过大，当暂缓进一步操作并回撤刮匙，同时采取喷洒或滴注适量局麻药物、增加镇痛镇静深度等应对措施；

6、确认刮匙到达靶支气管最远端不能再推进时，助手做轻度韧力的弯曲刮匙动作，使双绞链刮匙先端前关节轻度弯曲；而后，术者以缓韧力量短距离回提和前送刮匙，反复数次以完成刮取；

7、助手轻柔地伸直刮匙，术者缓缓回撤刮匙，于显示器看到刮匙确实处于伸直状态再撤入工作孔道并迅速回收；

8、应注意在所有伸直刮匙动作中，都切勿过度用力以避免刮匙反张（过伸）；另，刮匙在工作孔道中前进或后退时，助手切勿做任何动作以避免刮匙打弯或反张而损伤工作孔道；

9、标本的留取

9.1 应知晓在多数情况下，刮匙杯中刮得的内容为细胞学内容，肉眼见不到成形组织，但这并不影响细胞学制片和微生物标本的留取；

9.2 快速现场评价（rapid on site evaluation，ROSE）细胞学制片：回收刮匙，将刮匙尖端抵于无菌细胞学专用玻片（须具较强细胞附着性）染色端三分之一处，以无菌细注射器（2.5 ML，5 mL或10 ML）针尖将刮匙杯中刮得的内容挑出并涂在细胞学专用玻片上，须薄厚适度；即刻交与助手进行ROSE染色；

9.3 组织病理留取：在组织松脆或坏死较多时，刮匙杯中可刮得肉眼可见的小组织粒内容，此时应以无菌细注射器针尖将刮匙杯中内容挑出，置于吸水纸上，福尔马林固定，送检组织病理；同时包括肿瘤学相关检查，如免疫组织化学、聚合酶链反应（PCR）、染色体荧光原位杂交（FISH）、电子显微镜检查等；以及微生物学相关检查如抗酸染色等特殊染色；

9.4 在感染性疾病中，如刮得肉眼可见小组织粒内容，可用无菌细注射器针尖将刮匙杯中内容挑出，直接涂于微生物培养皿上；如多次刮得组织粒内容，可将其集中一起，行组织研磨培养；如不能刮得可见内容，可将刮匙尖端在微生物培养皿上涂抹或置于少量灭菌生理盐水中浸泡抖动，并将该盐水标本送检微生物学；

9.5 所有上述操作中，均应注意避免可能发生的标本污染；

10 可重复多次上述操作，在多次操作中，更应注意如标本污染可造成微生物培养假阳性。