【引⾔】

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是⼀种复杂的异质性疾病，⽬前的研究显示，这种异质性主要表现在：临床症状、病理⽣理、合并症以及疾病的预后。然⽽，⽬前临床⼯作仍旧以睡眠呼吸暂停低通⽓指数(apneahypopneaindex,AHI)为核⼼展开，这显然不能实现患者的个体化治疗，解决这⼀问题的可⾏办法是将患者进⾏分层，即对患者进⾏表型分析，为不同表型患者制定更适合的诊疗策略。

⽬前已经有多种OSA表型，包括：严重⽇间嗜睡型OSA、REM相关的OSA、⽼年OSA、软腭环形塌陷型OSA、与解剖结构异常相关OSA、⾯部影像相关表型相关OSA、年轻⼥性合并失眠型OSA、中重度单纯OSA等，该综述着眼于OSA临床表现研究进展。

【OSA临床表型研究】

1．基于临床症状学和⼈⼝学特征的表型研究

OSA临床症状学和⼈⼝学表型研究要素包括：⽇间过度嗜睡症状、性别、年龄、种族差异等。有研究显示⽇间过度嗜睡型OSA患者突出表现为注意⼒不集中、情绪障碍疾病、精神⼼理疾病等。此外，⽇间过度嗜睡对⾎压、代谢甚⾄死亡率都有影响，因此⽇间嗜睡症状已经成为OSA患者CPAP治疗或⼝器治疗的重要参考指标。年龄、性别、种族特征是OSA的重要影响因素。例如，对于AHI相同的OSA患者⽽⾔，⽼年患者往往嗜睡不明显，突出表现为夜尿多、认知功能障碍、情绪受损。此外，⼥性在绝经前OSA发病率低，⽽在绝经后⼥性OSA发病率与男性相当，⼥性OSA患者的睡眠呼吸事件以快速眼动（REM）期睡眠更突出，以上均提示⼥性OSA是⼀种独特的表型。

2．基于多导睡眠脑电图检测（PSG）及⽣理学特征的临床表型

此种分型⽅式研究⽐较多的是体位（仰卧位）相关OSA以及不同睡眠分期（REM）相关OSA。关于仰卧位相关OSA多⻅于年轻、低体重指数（BMI）患者，这可能与仰卧位咽部软组织塌陷相关。

REM期睡眠相关OSA常⻅于年轻⼥性，睡眠监测表现为睡眠效率降低、睡眠时间缩短，REM期睡眠事件可能具有独特意义，但是现有研究对⽐REM期睡眠相关OSA和睡眠分期⽆关的OSA，两者在失眠、⽓道正压通⽓（PAP）治疗反应以及⽣活质量等⽅⾯未发现明显不同。但是有研究显示REM期AHI＞15可能与⾼⾎压发病率升⾼相关，⽽且在全夜AHI＜5的研究对象中观察到类似的现象，这从某种程度上说明对于那些尚未满⾜OSA诊断和治疗标准的患者⽽⾔，同样有可能从⽆创正压通⽓治疗中获益。

【总结与未来研究要点】

现有的研究已经证明，单纯应⽤AHI不⾜以对OSA患者进⾏个体化诊治，临床表型研究不仅是OSA其他表型研究的重要补充，同时也是实现OSA个体化诊治的重要⼿段。OSA可以从危险因素、临床特征、病理⽣理⽔平、⽣物学⽔平以及遗传学⽔平进⾏分层，每⼀层级均存在临床可⼲预的潜在靶点，具体可⽤如图概括。

未来对于OSA表型研究，需要从OSA表型与疾病预后以及包括OSA内在病理机制等层⾯进⾏深⼊探讨，对于OSA的表型研究应该是多维、多层⾯的，这⽆论是对患者⽽⾔，还是从卫⽣经济学⻆度考虑，都是有益的举措。

（⽂/中⽇医院韩腾）