分享
指南更新 为您第一时间解读
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD），简称“慢阻肺”，是慢性呼吸系统疾病的重要组成部分，目前对于慢阻肺防控的主要依据来自GOLD指南，2017年11月发布了最新版GOLD指南，此次新指南对慢阻肺的分级标准进行了重要更新。
2011年GOLD指南的“ABCD”分级策略还有不足
2011年GOLD指南首次使用“ABCD”分级策略指导慢阻肺的临床诊疗，值得肯定的是：此分级策略充分考虑到患者的主观症状，同时强调急性加重风险在慢阻肺长期管理过程中的重要意义。然而，此分级策略也存在其不足之处：首先，相较于单纯应用肺功能指标，“ABCD”分级策略对于预测死亡率及其他健康结局而言不具优势；此外，GOLD分级及既往急性加重病史同时参与其中，以哪一个指标作为主要参与指标常常引起临床医生的疑惑。基于以上考虑，2017年GOLD指南对于慢阻肺分级策略进行简化，本文依据2017年GOLD指南，将慢阻肺新分级策略向各位读者做一介绍。
“ABCD”分级标准将肺功能指标从此分级标准中剔除
新指南对于慢阻肺“ABCD”分级标准的重要更新在于将肺功能指标从此分级标准中剔除，简化版“ABCD”分级标准由患者症状评分及既往急性加重病史两方面组成，但是，需要强调的是，肺功能对于慢阻肺患者的诊断、预后评价以及其他重要治疗策略的选择依旧是至关重要的衡量手段。（具体分级流程见图1）
图1 简化的慢阻肺ABCD分级策略
简化版的“ABCD”分级策略对于个体有优势
在慢阻肺的简化版分级流程图当中，首先患者通过肺功能检查确定慢阻肺诊断并进行气流受限严重程度评估，然后利用mMRC问卷及CAT问卷进行呼吸困难症状评估，最后结合患者既往急性加重病史进行最终“ABCD”分级。不难看出，在此流程图当中，肺功能的GOLD分级用于气流受限严重程度的评估，而简化版“ABCD”分级主要关注临床症状及既往急性加重病史两方面。当然，对于人群水平而言，FEV1依旧是预测疾病结局（比如死亡率、住院率、非药物治疗选择）的重要参考依据。简化版的“ABCD”分级策略对于个体而言更具优势，尤其是在某些特定环境当中，比如住院患者或急诊就诊患者当中，临床医生可以根据此简化版“ABCD”分级策略，独立于肺功能检查而制定初始治疗计划。这在某种程度上弥补了FEV1这一指标对于指导个体诊疗方面的不足之处，同时极大程度的肯定了患者临床症状及既往急性加重病史对于指导疾病治疗的重要意义。
当然，随着慢阻肺分级策略的更新，与其密切相关的治疗策略也会做出相应调整，本文在此不做过多陈述，限于篇幅，本文只是针对新版GOLD指南在慢阻肺分级策略方面的更新做一介绍，以期对各位读者有所启发和帮助。
参考文献
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD-2017 [EB/OL]. http://www.goldcopd.org.
（文/特约作者 韩腾）