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编前语
在中国咳嗽联盟、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、广州医科大学附属第一医院、广东省药学会、北京健康促进会多单位联合主办的在第十四届中国咳嗽论坛暨第十五届全国慢性咳嗽与疑难少见病因学习班上，流行病学专场由呼吸病学、流行病学、重症医学领域专家进行学术报告，对我国以及全球慢性咳嗽的流行状况、危险因素、对生活质量的影响及疾病负担进行了细致阐述，并强调研究中突出问题及提出相应的建议。
慢性咳嗽是指成人咳嗽持续＞8周，儿童咳嗽持续＞4周，以咳嗽为主要或唯一症状、X线胸片无明显异常者[1-4]。慢性咳嗽是内科门诊最常见的主诉之一，不仅严重影响患者生活质量，还给社会造成了巨大的公共卫生资源负担。开展慢性咳嗽流行病学研究，不仅能加强临床医生对慢咳防治工作的重视，还可为进一步规范治疗与管理、合理分配卫生资源提供参考依据，这对于提高我国国民健康水平具有重要意义。
一、慢性咳嗽患病率
1、慢性咳嗽患病率的地域差异
全球成人慢性咳嗽患病率为9.6%(95%CI:7.6%~11.7%)，其中亚洲的患病率为4.4%，欧美国家的患病率高于亚洲[5]。目前国内尚无基于普通人群全国性流行病学调查数据。基于我国已发表的研究结果显示，成人慢性咳嗽患病率为1.55%~24.04%，儿童为1.60%~26.42%，北方地区患病率普遍高于南方地区。
图1. 全球成人慢性咳嗽患病率
2、慢性咳嗽患病率的性别差异
全球调查结果显示慢性咳嗽患者中有三分之二为女性[6]，但荟萃分析却显示性别不是慢性咳嗽的影响因素[7]。目前造成这种性别差异的内在机制尚不明确，可能是由于咳嗽症状对女性影响较大，也可能由于女性咳嗽敏感性较高导致就诊的患者中女性较多[7, 8]。然而我国男性慢性咳嗽患病率普遍高于女性[9-22]。
图2. 全球慢性咳嗽性别比值比的META分析
3、慢性咳嗽患病率的年龄差异
欧美地区慢性咳嗽患者以50-60岁年龄段最多，平均年龄为58岁，而中国的慢性咳嗽患者更年轻，以30-50岁年龄段最多，平均年龄为43岁[8]。也有研究显示在20-39岁年龄段中男性占多数，在40-69岁年龄段中女性占多数[23]。我国目前已发表的流行病学调查结果显示，老年人（≥60）慢性咳嗽的患病率较高（9.6%-10.00%）[24, 25]。
图3. 中国慢性咳嗽患者年龄分布
二、慢性咳嗽危险因素
慢性咳嗽的有效治疗依赖于危险因素的识别，我们应加强对慢性咳嗽危险因素的认识[26, 27]。慢性咳嗽受内外多个因素共同影响，不仅与宿主有关，例如高龄、肥胖、有过敏史、吸烟、生活习惯等，也与环境因素密切相关，例如大气污染、被动吸烟、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原等[28]。Zhang 等人发布的全球META分析认为吸烟是慢性咳嗽的危险因素[29]，我国的研究也得到类似结果[22]。中国的男性吸烟率为53%，远高于西方国家；而女性吸烟率只有2%，远低于西方国家。烟草使用的更高流行率可能会增加男性患者的数量。然而咳嗽敏感性可根据是否存在烟草烟雾暴露而抑制或增强[30]。因此，吸烟可以降低健康人群的咳嗽敏感性，增加戒烟后咳嗽敏感性。故基于目前的研究结果，吸烟还不足以解释慢性咳嗽患者的分布差异。
最近一项丹麦的队列研究认为BMI与慢性咳嗽存在剂量-反应关系，肥胖是慢性咳嗽的危险因素[31] 。不仅如此，中介分析还发现肥胖增加慢性咳嗽风险可能与胃食管反流病(23%)、低蔬菜摄入(10%) 及职业暴露(8%)等多个因素相关。哥本哈根的研究认为职业暴露（高水平的矿物粉尘、蒸汽、有害气体、灰尘或烟雾）是吸烟者发生慢性湿咳的危险因素[32] 。我国的流行病学调查同样认为环境污染物接触史是我国慢性咳嗽的危险因素[19, 33, 34] 。除此上述危险因素外，过敏史、鼻病史、家庭呼吸道疾病史、家庭过敏史、宠物暴露史、被动吸烟均是我国慢性咳嗽的危险因素。
三、生活质量和疾病负担
频繁剧烈的咳嗽不仅对患者的生理机能造成损伤，可引起多个系统的并发症，严重干扰正常的日常生活，还会对患者的心理和社会生活产生不利的影响，从而显著降低患者的生活质量。与无慢性咳嗽人群相比，慢性咳嗽患者存在更严重的焦虑（13.1% VS 5.5%，P＜0.001）、抑郁（9.8% VS 4.1%，P＜0.001）和失眠问题（12.8% VS 6.3%，P＜0.001）[35]。过去6个月里，慢性咳嗽患者利用更多的卫生医疗资源，就诊次数、急诊和住院也会更多。在就业者中，慢性咳嗽患者的缺勤率更高、工作能力评分更低、工作效率下降[35, 36]。
慢性咳嗽病因复杂且涉及面广，导致患者可能需要多次治疗，加剧了卫生服务资源的负担。然而目前尚未见单纯针对慢性咳嗽经济负担方面的报道，可能因为慢性咳嗽仅被认为是其他呼吸系统疾病的临床表现或伴随症状。
四、展望
慢性咳嗽是一个重要的公共卫生问题。尽管慢性咳嗽流行病学研究对于临床实践和防控决策具有非常重要的指导意义，但国内研究学者对这块重视不够，目前我国慢性咳嗽患病率、危险因素、生活质量状况及经济负担等方面循证医学证据严重缺乏，因此迫切需要开展全国大规模、高质量的慢性咳嗽流行病学研究。建议今后未来我们开展按照指南统一定义慢性咳嗽的、全国性大样本、高质量的慢性咳嗽流行病学调查，为慢性咳嗽的管理与防控提供依据，从而提高患者的生活质量，降低疾病负担。
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作者简介
江梅
广州呼吸健康研究院副研究员，博士，硕导；2018-2020年多伦多大学博士后；中华预防医学会循证医学方法学组委员；主持国自然青年基金1项，省科技厅项目2项，参与多项国家、省级科研项目；参与多项国际和国内多中心临床研究；参与过国内多部临床实践指南的制订；近五年以第一或通信作者（含共同）在Chest、JACI等杂志上发表SCI论文20篇。