2014年经鼻高流量湿化氧疗（high⁃flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中国内地开始应用，短短几年内在临床上得到快速普及推广，其临床疗效得到许多三甲医院医生的广泛认可。在此次的新冠疫情中也发挥了重要的作用。但是，普通大众对高流量氧疗还不甚了解，故而它在二级医院、社区医院、康复医院以及养老院中还未得到广泛普及。

一、定义

经鼻高流量湿化氧疗是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37 ℃）和湿度的高流量（8-80 L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。

经鼻高流量湿化氧疗仪示意图

二、适应人群

慢性阻塞性气道疾病、支气管扩张、肺囊性纤维化、轻到中度急性呼吸窘迫综合征的早期应用、肺炎、肺纤维化、轻、中度呼吸睡眠暂停综合征（OSASH）心源性肺水肿、外科术后低氧患者。只要满足以下条件：

1、轻-中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）

2、轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）

3、轻度通气功能障碍（pH≥7.3）

4、对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者

如图所示，无论是在疾病的进展还是转归阶段，都需要与之相匹配的呼吸支持手段，从轻症时的经鼻低流量氧疗逐步加重到高浓度面罩氧疗、无创通气、有创通气，病情改善后再逐步降低呼吸支持。在这周期中，高浓度面罩吸氧和无创通气的患者，可使用高流量氧疗替代并且从中获益。

三、高流量氧疗的特点

1、呼气末正压（PEEP）效应

HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。对慢性阻塞性气道疾病的患者来说，呼气末正压帮助撑开陷闭的小气道，可以在一定程度上改善二氧化碳潴留的症状。但需要注意的是，HFNC的通气效果需要患者配合闭上嘴巴做经鼻吸气才能保证，患者若张口呼吸必然导致PEEP水平不稳定。

如图所示，分别为普通鼻导管吸氧与不同流速下高流量吸氧的电阻抗断层成像图像，图中蓝色部分表示呼气末电阻抗值（与呼气末肺容积正相关），随着流速的增加，呼气末肺容积也增加，意味着流速越高，产生的呼气末正压越大。有研究发现，流速每增加10 L/min，呼气末正压增加0.5-1 cmH2O。

2、生理死腔冲刷效应

HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。其次，可高达80L/min的气体，能够满足气促病人需要的吸气峰流速，有效缓解气急和呼吸费力等症状。

如图所示，红色部分表示在鼻咽部的二氧化碳蓄积量，高流量氧疗设置的流速越高，对解剖死腔的冲刷作用越好。

3、维持黏液纤毛清除系统功能

与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。

如图所示，左图为电镜下正常的粘液-纤毛系统，（经鼻高流量氧疗仪以最佳湿度舒适地输送高流量氧气，而使得粘液纤毛清理功能处于最佳状态，保持痰液的流动性，使痰液向上转运并排出气道，降低呼吸系统感染的风险。）右图则为被干冷气体损伤的气道黏膜。

了解了以上这些你可能会有疑惑，特别是非呼吸专业的医生们又该纠结了，我们经常使用的鼻导管吸氧、无创呼吸机和高流量氧疗之间有何区别，到底该如何选择？

1、高流量氧疗和无创通气如何选择

总的来说，高流量氧疗的呼吸支持力度较无创呼吸机弱，但是舒适度和耐受性都更好，适合病情不是那么重的患者。除此之外，在进行高流量氧疗时，能够正常说话、咳嗽、进食，对于一些追求生活质量的病人来说，也是个不错的选择。

2、高流量氧疗和普通鼻导管吸氧如何选择

高流量氧疗和普通鼻导管吸氧都是通过鼻塞吸气。高流量提供的气体在输出时已经按设置的浓度进行空氧混合，8-80L/min的输出流量可高于病人的最大吸气流量（气体流速≥病人吸气峰流速），以满足所有吸入气量的需要而不被周围空气稀释，吸入氧浓度在21%-100%可控，不随病人呼吸状态改变。

相比之下，鼻导管吸氧是属于低流量氧疗系统，最高氧气流速也只有10 + L/min，无法满足患者的吸气峰流速，那么在患者呼吸频率较快或潮气量较大的情况下，吸入氧浓度即非常不稳定。

还有像支气管扩张或肺囊性纤维化的病人，就算患者本身不需要高的氧浓度支持，也需较好的进行气道湿化管理。

四、初始参数调节

五、展望

经鼻高流量氧疗在医院的使用过程中受到了广大医院同行和患者的好评，并且迅速地在呼吸治疗系统中占据一席之地，此次也经受住了新冠疫情的考验，在武汉疫情早期氧源不够、呼吸设备紧缺的情况下，挽救了很多人的生命，交出了一份满意的答卷。与此同时，普通人群对高流量氧疗的概念却知之甚少。因为高流量氧疗仪问世时间尚短，普及度不够高，大家对它的作用机理以及如何正确使用也不够了解。

2018年，华西呼吸科主任梁宗安和邵逸夫呼吸治疗科主任葛惠青共同推出了高流量氧疗实用手册。

2019年，中华结核与呼吸杂志刊登了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床应用专家共识》。

2020年，上海瑞金医院呼吸科举办了上海市经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用讨论会暨上海市卫健委适宜技术推广启动会，旨在向上海的多家二级医院推广高流量氧疗新技术，现场座无虚席，讨论热烈，收获好评如潮……

好东西不应该被埋没，相信只要通过各行业同仁们的共同努力，总会有这么一天：高流量氧疗会走进需要它的二级医院、社区、康复养老院，惠泽我们广大的慢性气道疾病患者，让呼吸变得更舒服、更自由。

参考文献 

[1]成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019

[2]梁宗安，葛惠青，代冰.高流量氧疗实用手册.辽宁科学技术出版社

[3] Corley, A. , et al. BJA British Journal of Anaesthesia107.6(2011):998-1004.

[4]VanHove,S.C.,et al. Annals of Biomedical Engineering 44.10(2016):3007-3019.

[5] Dysart, Kevin , et al. Respiratory medicine 103.10(2009):1400-1405.

[6]Frat,JeanPierre,etal.NewEnglandJournalof Medicine 372.23(2015):2185-2196.

本文转载自订阅号「瑞金医院呼吸与危重症医学科」（ID：rjyyhxk）

原链接戳：经鼻高流量氧疗—让呼吸更自由

本文完

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