分享
一场新发地疫情，整个北京城进入二级防控状态，中日医院第一时间调整了抗疫策略，最重要的举措即立即成立了隔离病房和综合病房，因年初未能参加援鄂，故这次积极跟医务处报名，转瞬间在中日医院隔离病房工作已经一个多月，由开始的战战兢兢到现在的游刃有余，有很多经验总结。
1、询问病史很重要
此次主要由新发地和京深海鲜市场起源，故每个就诊患者需要详尽流行病学调查，如有无新发地或京深海鲜市场密切接触史，同时仔细询问患者有没有确诊患者接触史，得益于北京市疾控中心详尽的患者流行病学报告；
2、鉴别诊断是关键 / 第一时间识别是否疑似病例
a：发病前14天内有国内外疫区如新发地海鲜市场或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；b：发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史或曾接触来自于国内外疫区或有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。c：聚集性发病；d：有发热、乏力、干咳、呼吸困难的症状；e：发病早期有白细胞正常或减低，淋巴细胞减低等病毒感染特征；e：具有新型冠状病毒（CoV）感染的影像学特征如靠近双肺胸膜下的多叶段累及的斑片状或磨玻璃影，一定在第一时间识别是否病毒感染，怀疑病毒肺炎的患者尽量行痰或支气管肺泡灌洗液检查明确是否是新型冠状病毒感染；
举例1
患者，男，62岁，2020年6月1日曾去新发地海鲜市场，6月7日出现发热、乏力症状，查肺部CT如下图1，鼻咽拭子CoV核酸（+）；
图1 图2
举例2
患者，女，61岁，2020年6月1日曾去新发地海鲜市场，6月7日出现乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，并出现发热，查肺部CT如图2，鼻咽拭子CoV核酸（+）；
3、学科合作是核心
在我们这次狙击疫情战役中，第一线是感染科和隔离病房，要求所有发热或肺部影像支持病毒感染的患者首先在感染科和隔离病房行CoV核酸检查，核酸阴性患者才可以进入急诊科、综合病房或专科病房。第二线是急诊科或综合病房，不能收入专科病房的则进入急诊科和综合病房进行诊治，进一步鉴别诊断，请专科会诊，需要专科诊治的则收入专科进一步治疗；具体分流如下图3。
图3
4、专业知识是基础
在隔离病房工作，除了必要的内科基本知识外，因这次是呼吸科传染疾病，需要呼吸科的基本功，如支气管镜操作、呼吸机应用，得益于自己的PCCM经历，能够熟练的进行支气管镜操作，呼吸机应用以及呼吸科常见的操作。
举例1
患者，男性，64岁，2020年6月7日有新发地海鲜市场接触史，6月24日出现发热、咳嗽的症状，肺部CT如图4，反复4次鼻咽拭子CoV核酸（-），专家会诊因患者有肺部磨玻璃影，且白细胞正常，淋巴细胞偏低，故行床旁气管镜检查，双下肺支气管肺泡灌洗液送检CoV核酸检查，均阴性，故排除冠状病毒感染。
图4 图5
举例2
患者，男性，64岁，2020年6月7日有新发地海鲜市场接触史，之后多次行鼻咽拭子CoV核酸均阴性，2020年7月8日为行肺癌化疗门诊查冠状病毒IgM抗体阳性，肺部病变仅见肿瘤病灶（图5），之后反复取鼻咽拭子CoV核酸均阴性，请示专家建议支气管肺泡灌洗液检查，最终阴性，正常给予化疗，请示微生物专家，老年人，肿瘤患者，自身免疫性疾病患者可以有假阳性问题。需要临床仔细鉴别诊断。
举例3
患者，男，54岁，发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难5天入院。否认新发地等海鲜市场接触史，无新型冠状病毒确诊患者接触史，肺部CT如图6。患者呼吸困难加重，及时给予气管插管、呼吸机辅助通气，鼻咽拭子和支气管肺泡灌洗液CoV核酸均阴性，故排除诊断。
图6
感谢呼吸中心、感染科、急诊科、医务处和医院感染办公室对隔离病房工作的支持，感谢这个月轮转的住院医师。
图7，从左往右：王文娜、李丽娟、欧奇君、李林璋、王亮、翟正芹、任媛媛。拍摄者：张玉姣。
作者介绍
任媛媛
博士，感染疾病科主治医师。
李丽娟
博士，中日医院呼吸与危重症医学科二部主治医师，CHINA-CHEST PCCM专科医师；重点研究方向为下呼吸道病原学诊断技术和免疫低下患者肺部感染。长期致力于急性呼吸道感染及新发突发呼吸道传染病关键科学问题的研究。