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五、如何理解和界定VTE病史、VTE家族史和易栓症检测在VTE风险评估中的权重？
静脉血栓栓塞症（VTE）病史、VTE家族史和易栓症检测阳性在VTE风险评估中占有很高的权重，因为这些患者具有很高的遗传倾向，相对于其他人员，在面临着其他获得性危险因素存在时，具有更高的VTE发生率。
1、血栓（DVT 或 PE）病史。其中还包括浅静脉血栓形成 (SVT) 病史 = 3 分
1）DVT 或 PE 的每次发生都会被视为单独的事件，以便进行评分。例如，2015年和 2017年分别发生过 DVT 事件和 PE 事件的患者将累计得到 6 分；但是，同时发生的 PE 和 DVT 事件则只会积分 3 分；SVT必须包括在内，有相关病史应该积分为 3 分；
2）动脉血栓栓塞性疾病（冠心病、脑卒中等）病史不在评分范围内；
3）因矛盾性栓塞而发生的脑血管意外（CVA） 将得到 3 分； 但在这种情况下，必须有确切的DVT或PE证据，即DVT或PE必须以客观的方式记录下来。
2、VTE 家族史 = 3 分
1）VTE 家族史应该包括一级亲属（兄弟姐妹、儿子/女儿、父母）、二级亲属（母系亲属、父系亲属、侄女/侄子） 和三级亲属（同辈表亲或堂亲）；
2）如果首次发生 VTE 的年龄较小，以及男性亲属的VTE，都会增加风险；
3）如果个人史或家族史中有记录易栓症相关血液学检查阳性的情况（例如，遗传性或获得性易栓症），提示血栓的风险明显增加。
3、遗传性易栓症
1）每个遗传性易栓症标志物阳性都应该得到 3 分。如果有一个家庭成员存在一个已被证实的遗传性标志物，除非有证据证实该患者确实没有该遗传性标志物，否则，该患者将得到 3 分；
2）遗传性因素包括：因子V Leiden（Factor V Leiden）突变/活化蛋白 C 抵抗，凝血酶原20210A突变（以上两种情况东亚人群非常罕见）；抗凝血酶 III 缺乏，蛋白 C 和蛋白 S 缺乏，异常纤维蛋白原血症，纯合甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变；
3）获得性因素包括：狼疮抗凝物，抗磷脂抗体，骨髓增殖性疾病（包括血小板增多症），纤溶酶原和纤溶酶活性异常，肝素诱发的血小板减少症，高粘滞综合征，同型半胱氨酸血症。人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染也是一种获得性易栓症。
六、Caprini评分中关于恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管、骨折、创伤、手术等概念的界定与评分
1、恶性肿瘤
主要指现在或既往曾诊断恶性肿瘤（不包括皮肤癌，但包括黑色素瘤）
1） 不管是现在还是既往诊断出癌症，患者都会得到 2 分。原因在于，有癌症病史的患者总是存在隐匿性转移的风险，从而增加血栓形成的风险。
2）对每种癌症都进行单独的考虑，并进行相应的评分。例如，如果患者有乳腺癌病史，而且最近又被诊断出子宫癌，他将得到 4 分（每种癌症分配 2 分）。
3）乳腺导管原位癌 (DCIS) 患者也会得到 2 分，因为这部分患者可能发展为浸润性癌症。只要该疾病需要进行化疗，骨髓增生异常综合征 (MDS)仅在需要化疗时得到 2 分。该患者还会因化疗而再得到 1 分。
2、中心静脉导管 = 2 分
在1个月内在颈内静脉或锁骨下静脉等部位内植入导管，以便直接向心脏供血或给药（如中心静脉导管，PICC 导管，输液港）。在这些情况下都应该给予赋分。
3、化疗
针对任何病情采用的化疗都会纳入评分范围内。
1）如果有患者使用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎，不管给药的剂量多大，在此风险评估中，都会得到 1 分。
2）如果有患者被诊断出发性血小板增多症，并使用羟基脲进行治疗，也会得到 1 分，
3）如果“在个人史中血液学检测提示血液高凝风险增加”需要额外再加3分。
4、髋部、骨盆或下肢骨折
1） 如果骨折患者需要采取修复手术，除了骨折本身得到 5 分，而且还会根据手术类型，进行额外的加分。如果患者做了切开复位内固定手术 (ORIF)，他将因“手术时间超过了 45 分钟”而得到 2 分。累积分数为7分。
2） 如果患者需要接受半髋关节置换手术，他将因“选择性髋关节置换手术”而得到 5 分。踝关节骨折且做过 修复手术的患者将得到 7 分：其中，因骨折得到 5 分，因修复手术得到 2 分。
3）如果使用了石膏或支架固定，或者患者本身不能承重，则额外需要再追加 2 分。
5、严重创伤（因跌倒或车祸造成多处骨折）= 5 分
界定为刚刚发生或发生在1个月内。如果骨折与创伤重叠，只能二选其一。
6、手术时间超过 2 小时 （加 1 分）
实际手术时间超过 2 小时，包括麻醉时间。对于全髋关节或膝关节置换手术，不要在 5 分的基础上再累加。
七、Caprini风险评估模型中女性相关的因素和其他危险因素
1、仅适用于女性的风险因素
1） 当前正在使用避孕药或使用激素替代治疗 (HRT) = 1 分。
这种情况不仅包括使用任何类型的雌激素避孕药，还包括雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲唑和来曲唑等与雌激素类似的药物。依西美坦并没有增加 DVT 的发生率。
2）雌激素+孕激素治疗，以及包含或不包含雌激素的孕激素疗法都是独立的VTE 风险因素。近期发现，长期接受睾酮治疗的男性患者的 DVT 发生率并没有增加，因此，将睾酮排除在外。
3）在过去1个月内有怀孕或生产史 = 1 分
不明原因死胎史，复发性自然流产（超过 3 次），因毒血症或胎儿生长受限而早产 = 1 分
复发性流产与抗磷脂抗体综合征、促凝血小板微粒和一些遗传性易栓症（如Factor V Leiden等遗传因素）相关。
遗传性和获得性易栓症都与子痫前期、胎儿宫内生长迟缓 (IUGR) 和胎盘早剥相关。但这些表现与遗传性易栓症之间的关联并非一直存在。
2、在原始 Caprini 模型中没有经过专门验证的其他风险因素
部分危险因素尽管没有在 评分系统中专门列出，但与 VTE 发生相关的多个其他风险因素仍然应该被划入其他风险因素一类。
在 原始文件中设有“其他”一类，而且对哪些其他风险因素进行过评分，目前还没有进行论证。每个风险因素都可能得到 1 分。
3、吸烟 =1 分
吸烟被定义为吸入烟草、大麻或电子烟等。
4、BMI > 40，=2 分
身体健康的人或运动员尽管体型很大，并不能从这个风险因素中排除。体重增加和心血管和呼吸系统压力增加显著相关，并进一步增加血栓风险相关。
5、糖尿病= 1 分
这里边只包括需要使用胰岛素的糖尿病173,173,172 ，风险评估得分中只考虑了胰岛素产品的因素，而没有包括任何其他口服药物或肠胃外药物（用来治疗糖尿病）。
6、脊髓瘫痪或脑卒中 = 5 分
刚刚发生或发生在1个月内。
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专家介绍
翟振国
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，中日医院呼吸中心、肺栓塞与肺血管病学组学术带头人，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会主任委员，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组副组长，国际肺血管病研究院(PVRI)委员兼秘书，美国胸科医师学会(ACCP)资深委员，中国呼吸医学教育学院学术委员会常务委员、肺血管疾病分委会主任，海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会常务委员，Clinical Respiratory Journal副主编，中华老年心脑血管病杂志编委，第十四届中国优秀呼吸医师，入选卫生部有突出贡献的中青年专家。擅长呼吸系统常见、疑难与危重症、肺血管病的诊断与治疗。尤其对肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、其他肺动脉高压有系统研究。
甄凯元
北京大学医学部博士研究生，主要研究方向为肺栓塞与肺血管病，全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室成员。