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感染后咳嗽（PIC）是亚急性咳嗽的主要病因之一。多数患者的咳嗽症状能在短期内自行缓解，但也有部分患者咳嗽症状持续多日，甚至数周，严重影响患者的工作、学习和生活。因此，需要探索感染后咳嗽新的治疗方法，尽早缓解患者的咳嗽症状，以提高患者的生活质量。
一、感染后咳嗽的临床表现
感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽症状仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。以病毒性呼吸道感染引起的咳嗽最为常见，故又称为「感冒后咳嗽」[1]。感染后咳嗽患者近期往往有上呼吸道感染的病史，除了常见的呼吸道病毒以外，非典型病原体感染，如肺炎支原体、肺炎衣原体等也是常见的原因之一。上呼吸道感染患者出现感染后咳嗽的发生率约为11%~25%，在冬季流感流行季节可高达25%~50% [2]，感染后咳嗽症状的持续时间有个体化，有的患者可以持续较长的时间 [1, 3, 4]。
二、感染后咳嗽与气道炎症相关
气道炎症可分为感染性炎症、变应性炎症和神经源性炎症。感染后咳嗽主要是以神经源性炎症为特征的气道炎症 [5, 6]。
目前认为感染后咳嗽的主要发病机制包括两个方面（见图1）：①直接内在诱因为广泛的气道炎症和上/下呼吸道上皮损伤；②大量的黏痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性导致咳嗽症状加重 [7-10]。其中，气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制 [5]。
图1. 目前认为感染后咳嗽的主要发病机制
三、感染后咳嗽应关注气道抗炎治疗
国内外指南/共识推荐：当持续咳嗽影响患者生活质量时可考虑使用ICS抗炎治疗 [2、5]。ICS是目前最有效的气道局部抗炎药物，可广泛作用于多种结构细胞和炎症细胞，多靶点阻断气道炎症进展 [11, 12]。与此同时，ICS不仅可以抑制嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞等炎症细胞，还可以调节上皮细胞、杯状细胞、上皮下成纤维细胞和平滑肌细胞功能，抑制气道重构。其中，ICS可抑制杯状细胞增生，减少气道黏液分泌 [13]。
有研究表明，相较于ICS单药或LABA单药治疗，ICS/LABA对CCL5、CXCL8、CXCL10、VEGF等炎症因子和气道重构因子具有更强的抑制作用 [15] （见图2）。
图2. 不同药物治疗方案的疗效对比
此外，与一般止咳化痰药或白三烯受体拮抗剂单药治疗相比，在此基础上联用ICS/LABA治疗感染后咳嗽可显著缓解患者咳嗽症状，提高治疗效果，改善患者生活质量（见图3、图4）[16, 17]。
图3. 止咳化痰药联合ICS/LABA 对照单用止咳化痰药的疗效
图4. 白三烯受体拮抗剂联合ICS/LABA 对照单用白三烯受体拮抗剂的疗效
小结
感染后咳嗽迁延不愈，影响患者的生活质量。因此，除了使用镇咳药物以外，减轻气道炎症对于改善患者咳嗽症状尤为重要。国内外咳嗽指南/专家共识推荐，当持续咳嗽影响患者生活质量时可考虑抗炎治疗。ICS/LABA可显著缓解感染后咳嗽症状，改善患者的生活质量。
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作者简介
周新
主任医师，二级教授，博士生导师；上海交通大学附属第一人民医院，呼吸与危重症医学科学科带头人；享受国务院政府特殊津贴专家；中华医学会呼吸学会顾问、前任副主委；中国医师协会呼吸医师分会常委；上海医师协会呼吸医师分会名誉会长。