1、充血

由于支气管黏膜下毛细血管网丰富或充血致黏膜发红。

2、水肿

注意与黏膜肥厚的鉴别。

水肿主要表现黏膜黏膜肿胀，表面光滑，主要为炎症性改变，为可逆性改变。

3、肥厚

黏膜有增厚感，色泽较差，管腔有缩小感。可单独存在，亦可合并黏膜充血、管腔狭窄或气管支气管软骨环消失。常在结核、肿瘤、慢性炎症疾病中。

4、黏膜下血管增粗、紊乱

气管镜下可见黏膜下增粗的血管，血管走行无规律。血管密集程度高。此类表现往往提示有癌性浸润。

5、支气管黏膜粗糙不平、小结节

黏膜呈颗粒状凹凸不平。

6、结节

位于黏膜下，呈乳头状凸起，凸起可融合成片。

（左）支气管结核肉芽增殖型可表现为结节凸起、（右）骨化性气管支气管镜下也可表现为结节凸起。

7、伪膜

一般位于气管管壁，呈结节样或片样，常见于真菌感染。

8、坏死

表现为白色、黄色、污秽色等附着于管壁，质软，通常为结核、肿瘤及真菌感染的表现，通过镜下血运及坏死物特征可做初步诊断。

（左）左主支气管管壁均见大量白色干酪坏死物附着；（右）左肺上叶前段支气管开口被肿物浸润阻塞

9、瘢痕

粘膜呈收缩状、灰白色，管壁变厚，可存在狭窄或封闭情况，粘膜表面光滑，病情不稳定时可合并粘膜充血。常因结核、真菌、气管创伤后等良性病变引起或长期气管插管引起气管上段瘢痕狭窄。

10、瘘

由于各种原因造成气道管壁的完整性受到破坏，管壁上出现接口时称为气道壁瘘。根据痿口相通的位置， 气道壁接可以分为气道-消化道痿、支气管胸膜痿及气道纵膈瘘。

从引起的病因上来看，需要注意的是支气管结核有一型为淋巴结瘘型，虽说有“痿”，但临床中我们发现淋巴结破溃凸入支气管内形成的瘘口较小，一般可以自行修复。

食道癌，在左主支气管开口形成一支气管食管瘘

支气管结核（淋巴结瘘型）在左主支气管开口内侧壁见一瘘口形成，与食道相通。

支气管结核（淋巴结瘘型）在左主支气管开口与右主开口瘘口形成，与其相通。

11、黏膜下淋巴结

增大的淋巴结破溃进入管腔所致，可合并色素沉着，见于淋巴结结核及慢性炎症的患者。

12、管壁浸润

“浸润”一词在气管镜形态中,往往用来形容恶性疾病。气管镜下可见一种或多种黏膜充血、 肥厚、粗糙不平、坏死、软骨环消失、管腔狭窄。

管壁浸润的镜下表现，患者左主支气管黏膜充血、肥厚、不平，粗糙不平，并见白色坏死附着表面，活检为鳞癌。

13、隆突增宽、支气管嵴增宽

主要为隆突及嵴下淋巴结增大，压迫所致；外科手术后造成管腔扭曲也可致嵴增宽。

（左）正常的隆突；（右）隆突下占位致隆突增宽

14、支气管残端

外科手术切除肺叶所残留的支气管盲端，有时可见外科缝线、钢钉裸露及肉芽组织增生。遇到此类患者应注意吻合口处有无接口、有无肿瘤复发的可能性。

右肺中下叶切除术后，气管镜下可见右肺上叶嵴增宽，中间支气管开口可见支气管残端，并见术后吻合口良好

15、色素沉着

黏膜呈黑色，并见炭末沉着。可与瘢痕、狭窄合并。常见于淋巴结结核及慢性炎症。

（左）气管镜下色素沉着，管腔瘢痕狭窄；（右）色素沉着

16、阻塞

分为完全阻塞和不完全阻塞。常见病因为：肿瘤、异物、结核等。

（左）管腔被金属异物阻塞，周围黏膜充血，并形成大量脓性分泌物。（中）右肺中间支气管被球形肿物阻塞

17、狭窄

可以造成管腔狭窄的病因很多，常见的病因有肿瘤、支气管结核、炎症等，狭窄的气管镜下表现也不尽相同，有扭曲状、环形、漏斗形、偏心型、不规则行等多种类型。

气管瘢痕狭窄

肿瘤压迫引起的气管外压性狭窄

呼气相狭窄，吸气相正常

18、外压性膨隆

管外病变的压迫使气管支气管管壁向腔内膨出，黏膜有时表现为光滑，有时表现为癌性浸润。

气管镜下管壁外肿物外压膨隆，管腔狭窄。

19、支气管管腔扩张

管腔较正常扩张，黏膜发白，管壁变薄，有时可见管口之间的嵴锐利，可看到多级支气管。

支气管管腔扩张的气管镜下表现

20、扭曲

常见于外科术后、气道结核或外伤引起的瘢痕扭曲狭窄。

患者左肺下叶支气管开口管腔扭曲狭窄，需调整方向才可观察左肺下叶情况。

21、分泌物

常见的分泌物有浆液性、粘液性、脓性及血性。

白色脓性分泌物附着管壁

22、出血

有时呈陈旧性凝血块，有时可见鲜血。既往对于咯血患者并不主张做气管镜检查，近年来越来越多的专家认为咯血并不是气管镜检查禁忌证，原因是咯血时行气管镜检查可以明确出血部位从而提高诊断阳性率并采取相应治疗操作，但仍需注意的是需要熟练的操作，并完善相关抢救治疗设备。

左图为气管镜下见陈旧性凝血块阻塞管腔，此时仅使用负压吸引一般很难取出凝血块，予以二氧化碳冷冻切除联合局部生理盐水灌洗管腔通畅（右图）。

23、钙化物质

常见于结核病灶钙化后凸入管腔内。

钬激光下切除支气管结石（淋巴结结核钙化凸入管腔内）。

24、异物

气道异物多见于儿童，主要因误吸所致。气道异物的种类繁多，治疗方法主要是软镜或硬镜下行异物钳钳取，必要时可以联合冷冻、灌洗、圈套等多种技术取出。对于长期滞留的异物取出后应注意周围管腔的情况，注意有无出血、肉芽增生、狭窄等情况。

右肺中叶开口被红色辣椒头阻塞，异物钳钳取出异物，见原阻塞处黏膜充血、水肿，肉芽组织增生。

25、支气管位置变异

正常支气管的位置变异较常见，应注意变异支气管的通畅程度。

正常支气管位置变异气管镜下表现，右肺上叶支气管开口位置平隆突水平

26、气道壁凹陷

属于先天性发育原因，管壁局部陷窝形成，无需特殊处理。但需和瘢痕封闭鉴别，区别在于陷窝的黏膜光滑。

右主支气管管壁一陷窝形成

27、动力学改变

声带麻痹。

左侧声带麻痹

28、其他

隆突波动消失：常提示隆突下淋巴结压迫。

支气管痉挛：气管镜操作可刺激患者发生支气管痉挛，故患者有哮喘、COPD病史应控制憋喘病情后再行气管镜检查。

气道高反应：常见于感染、哮喘、COPD患者，气管镜检 查时，患者因咳嗽剧烈时气道管腔变形狭窄导致憋喘等症状出现。应完善术前评估，并充分术前麻醉。

作者介绍

顾兴

空军军医大学硕士生导师，曾在第四军医大学唐都医院工作近 20 年，2020 年 1 月-7 月在唐都医院呼吸与危重症医学科负责 RICU 病区，熟悉呼吸与危重症医学科各种疾病的诊治， 现任西安市胸科医院呼吸与危重症医学科主任，陕西保健学会呼吸专业委员会呼吸介入学组负责人，陕西保健学会睡眠障碍学组副主任委员，西安市医疗事故鉴定委员会专家库成员，中国肺癌防治联盟青年委员，全军呼吸内科学专业委员会介入学组委员，发表中英文论著 10 余篇，参编介入专著3部，参与主持陕西省重点研发课题 1 项，西安市科技局重大课题 1项，兼任《国际呼吸杂志》编委。

薛欣

主任医师，医学博士，毕业于西安交通大学。擅长呼吸系统疾病的相关诊疗工作；尤其在呼吸系统介入诊疗方面具有相当丰富的诊疗经验及娴熟的操作技术；在肺部感染性疾病的诊疗及危重病例的诊疗；小儿肺部感染性疾病的诊疗方面具有相当的造诣。曾任中华医学会结核病学分会儿童专业委员会委员，中国医院协会医院情报图书管理专委会委员，中国防痨杂志通讯编委；现为陕西省医师协会呼吸医师分会会员，陕西省防痨协会理事，陕西省防痨协会临床专委会及介入专委会委员，西安市健康讲师团特约专家。现已发表SCI论文8篇，其中作为第一作者发表SCI论文5篇(IF>10分)，中文核心医学期刊10篇，独著《现代结核病基础与治疗》一部，参与国家自然科学基金项目两项及陕西省科技攻关项目一项，主持西安市科技攻关项目一项。

师佩

西安市胸科医院呼吸内镜护士长；陕西省保健学会睡眠障碍专业委员会委员；陕西省临床护理联合会内镜护理专业委员会委员；陕西省健康促进与教育协会第一届护理专业委员会委员；陕西省护理学会会员；三级公共营养师；从事内镜工作13余年，熟练掌握内镜下检查及介入治疗各项护理操作及护理配合，如胸腔镜、EBUS-GS、EBUS-TBNA、氩气治疗、冷冻治疗、激光治疗、支架置入等，曾连续两年在“健康陕西科普能力提升在行动”健康科普作品中，荣获三等奖及优秀奖；发表核心文章4篇，实用性专利3例，参与市课题2项；曾多次荣获科室先进个人。

特别感谢 顾兴 老师给《呼吸界》的投稿！（投稿邮箱：editorhuxijie@163.com）

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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