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引言
轻度过敏性疾病若未经及时治疗，症状会逐渐恶化，并可能从对单一过敏原演变成多种过敏原过敏。患有过敏性疾病的患者可能出现咳嗽等呼吸道症状，如过敏性哮喘和过敏性咳嗽。严重者甚至诱发其他慢性呼吸系统疾病，影响患者的生活质量和心理健康，需尽早干预。
1、过敏性疾病的现状
过敏性疾病的患病率在全球范围内呈上升趋势。统计显示，我国过敏性疾病的发病率已经高达37.3% [1]。过敏性疾病发病率剧增的三大原因包括环境污染、感染性疾病减少导致的淋巴细胞Th1/Th2失衡和遗传因素 [2]。
多种过敏性疾病均可出现咳嗽等呼吸道症状 [3-5]，比如食物和药物过敏（见图1），接触过敏原引起的咳嗽主要为过敏性哮喘和过敏性咳嗽 [6-7]。因此，过敏性疾病不仅损害患者的身心健康、严重影响患者的生活质量，也会造成沉重的经济负担 [8]。
图1：多种过敏性疾病均可出现咳嗽等呼吸道症状
2、过敏性哮喘和过敏性咳嗽均与慢性气道炎症有关
过敏性疾病是由于各种环境/过敏原（灰尘、螨虫和花粉等等）所诱发的多种炎性细胞活化，细胞释放炎性介质导致的慢性炎症引起 [9-10]。
过敏性哮喘和过敏性咳嗽本质相同，均与气道慢性炎症有关。在受到过敏原刺激后，会激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞，炎症细胞会进一步释放组胺、前列腺素类、白三烯、血小板活化因子、缓激肽等多种炎症介质，诱发炎症反应 [11]（见图2）。
图2：接触过敏原后诱发炎症的机制
由于过敏反应的本质是炎症过度反应，因此通过抗炎治疗可抑制过敏反应 [12]。ICS（吸入糖皮质激素）用于治疗过敏性疾病既能发挥抗炎作用又能发挥免疫抑制作用[13]（见图3）。ICS/LABA（吸入糖皮质激素/长效β2激动剂）协同作用，抗炎的同时就能缓解咳嗽症状[14-17]（见图4）。
图3：ICS在过敏性炎症反应中发挥抗炎+免疫抑制作用
图4：ICS/LABA作用机制
3、过敏相关性咳嗽和过敏性哮喘抗炎治疗的疗效显著
研究显示，ICS/LABA不仅能够显著改善过敏性哮喘患者气道高反应性，同时还可以显著改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和ACT评分（见图5）[19]。指南推荐过敏性哮喘与咳嗽变异性哮喘使用ICS/LABA治疗 [6,7]。
图5：ICS/LABA对咳嗽变异性哮喘患者的疗效
当ICS/LABA用于治疗过敏性咳嗽时，联合酮替芬可提升治疗效果，缓解患者咳嗽症状，提高患者生活质量[20]。
4、上下气道同治
下气道的过敏性症状（哮喘）和上气道过敏（过敏性鼻炎）常同时存在，且都与炎症密切相关 [21-24]。上下气道同时进行抗炎治疗有诸多优势：①提高治疗疗效，避免药物的重复使用；②可以通过控制过敏性鼻炎，减少和预防鼻后滴漏刺激气道引起哮喘和咳嗽的发生和急性发作，使哮喘病的防治更为主动和简单；③降低医疗费用 [23]。
指南推荐过敏性鼻炎首选ICS联合抗组胺药 [7]。研究显示，过敏性鼻炎合并哮喘患者使用ICS/LABA单药治疗或联合其他疗法，可显著改善临床症状，提高治疗效果 [25]。
5、总结
过敏性疾病的患病率高，严重影响患者的身心健康和生活质量。指南推荐过敏性疾病采用抗炎治疗。ICS/LABA可缓解患者咳嗽症状，提高临床疗效，改善患者生活质量，预防疾病进展。
参考文献
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作者简介
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院 主任医师；上海交通大学医学院副教授；中华医学会变态反应分会青委副主任委员；中华医学会呼吸病分会哮喘学组委员；中国医师协会呼吸病分会呼吸变态反应学组委员；上海医学会变态反应分会副主任委员；上海基层呼吸疾病防治联盟副主席；上海医师协会变态反应分会委员；上海市呼吸质控专家。