引言

我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，据全国人口普查数据推算，约有4570万[1]。但哮喘控制水平低下，仅28.3%患者实现完全控制[2]。气道炎症是哮喘的病理基础，对气道炎症进行评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和应用，可以更深入了解哮喘的病理生理改变，指导哮喘管理，对提高哮喘总体控制水平意义重大。FeNO检测是无创气道炎症评估方法之一，已经被国内外多项共识与指南推荐。

1、FeNO用于区分气道炎症类型

2型炎症是IL-4、IL-5与IL-13等Th2细胞因子介导的炎症。哮喘患者呼出气一氧化氮值（FeNO）较健康人增高，这主要与2型炎症介质促进气道上皮细胞iNOS上调表达有关，见图1[3]。2011 年ATS指南推荐FeNO用于鉴别嗜酸性炎症，预测ICS在哮喘治疗中的反应性。其FeNO水平判断标准为：成人<25 ppb，儿童<20 ppb，可初步排除嗜酸粒细胞性炎症；成人≥ 25 ppb，儿童≥ 20 ppb，考虑可能为嗜酸粒细胞性炎症[4]。

图1：气道NO的形成示意图

2、FeNO用于辅助哮喘诊断

虽然哮喘指南推荐支气管激发和舒张试验作为哮喘诊断的工具，但由于在我国有不少地区未开展支气管激发试验，而舒张试验对肺功能正常的患者诊断价值有限。相比之下，FeNO检测简便易行，技术要求低，基层医疗机构容易开展，可以作为哮喘诊断的补充工具[3]。根据2011年ATS临床指南，FeNO成人≥25 ppb，儿童≥20 ppb，提升可能的哮喘诊断。此外，2020 NICE指南也推荐有哮喘症状、存在或无气流受限的成人及17岁以上青少年进行呼出气一氧化氮（FeNO）测试辅助哮喘诊断。

3、FeNO在哮喘长期治疗和管理中的作用

FeNO在哮喘长期治疗和管理中的作用：1）预测ICS治疗的反应性[5]；2）预测哮喘急性发作，如果以为49ppb作为截点，其灵敏度为71%、特异度为93%[6]；3）评估哮喘控制水平[7,8]；4）指导治疗方案调整[9]；5）判断ICS治疗的依从性，依从性好的患者FeNO无明显变化[10]；6）重症哮喘的管理等[11]。FeNO检测对于激素治疗期间哮喘管理的意义总结见图5[3]。

图4：FeNO区分哮喘气道炎症类型及预测ICS治疗反应性

图5：FeNO检测对于激素治疗期间哮喘管理的意义

总结：FeNO在哮喘的气道炎症鉴别、辅助诊断、预测和评估治疗反应性、评估哮喘控制水平以及治疗调整等方面优势突出，在哮喘长期治疗和管理中具有非常重要的意义。

参考文献 

[1] Huang K, et al. Lancet. 2019;394(10196):407-418.

[2] 江涛，王文巧，周新，等.中华结核和呼吸杂志,2017, 40(7):494-498.

[3] 中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会.呼出气一氧化氮检测技术及在气道疾病应用中国专家共识. 中华医学杂志, 2021

[4] Dweik RA, et al.Am J Respir Crit Care Med. 2011,184(5):602-615.

[5] 中国医师协会呼吸医师分会. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(5)：329-341

[6] Pijnenburg, et al. Thorax, 2005, 60(3):215-218.

[7] Soto-Ramos M, et al. J Asthma. 2013 Aug;50(6):590-4. 

[8] Michils A, et al. Eur Respir J, 2017, 50(2).

[9] Powell H, et al. Lancet. 2011 Sep 10;378(9795):983-90.

[10] Mcnicholl D M , et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2012, 186(11):1102-1108.

[11] GINA 2021

作者介绍

苏楠

教授，主任医师（三级技术岗） 硕士研究生导师；国家呼吸医学中心 中日友好医院 呼吸与危重症医学科。

中华医学会变态反应分会 呼吸过敏性疾病学组 副组长；中国医师协会呼吸医师分会 哮喘与变态反应工作组 副主任委员；中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组委员、中国医师协会变态反应专科医师分会委员、中国基层呼吸疾病防治联盟委员、北京市基层呼吸疾病防治联盟 副主席、北京医师协会变态反应专科医师分会 常务理事、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会委员、中国研究型医院学会 呼吸专业委员会委员、国际呼吸杂志编委、过敏（Allergy）杂志编委、中国呼吸与危重症杂志编委、全国医师定期考核呼吸内科专业编委、中华医学杂志审稿专家、中国实用内科杂志审稿专家。

本文完

排版：Jerry