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主讲：侯茂丹 PCCM学员
主持：李瑛 主治医师
参会专家：胡成平 潘频华 孟婕 肖德胜 熊曾 邹明祥
直播时间：2019年5月6日19:00~21:00
直播地点：中南大学湘雅医院
（具体情况请以当日为准）
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特别鸣谢
感谢阿斯利康（中国）对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持
病例简介
患者男性，18岁，学生，2019-02-25入院。
主诉
额部外伤2月，植皮术后伤口渗液1月。
病史
患者自诉2018年12月25日骑单车摔伤额部致额部正中皮肤挫伤，于当地诊所予以换药，抗破伤风处理，被告知有「骨外露」，后创面未明显好转。遂于衡阳某三甲医院就诊，继续给予换药、抗感染处理并于2019年2月18日行扩创植皮术，术后继续给予抗感染、换药等对症支持，患者术后第5天出现伤口流脓渗液，皮片大部分溶解坏死脱落，无畏寒、发热。为求诊治，遂以「额部创面愈合不良」收治入我院烧伤外科。
完善术前各项检查，无明显手术禁忌，于2019年3月1日局麻下行皮下及皮下组织清创术，术中去除创面坏死组织，见基底仍有黄白色坏死组织粘附，于左侧创面取1×1cm大小组织送病检，活检基底仍不新鲜，考虑患者创面不新鲜，暂不能植皮，术后给予头孢西丁抗感染。术后反复发热，最高40℃，发热时伴畏寒，大汗淋漓，伴咳嗽，无明显咳痰。请我科会诊后，于2019年3月5日转入我科。
既往史
3年前曾因「肺结核」口服「异烟肼+利福平+乙胺丁醇」抗结核治疗10个月，否认肝炎病史，无输血史，预防接种史按计划进行。
个人史
生于原籍，有外地久居史（在外读书），无烟酒嗜好，生活规律，无长期毒物接触史。
婚育史
未婚。
家族史
无特殊。
查体
体温38.3℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压123/74mmHg，体重56KG。
患者额部正中约8×8cm类圆形创面，并见植皮术后改变，成片成活不理想，表面花斑样，大部分已坏死，创面基底黄色坏死组织粘附，渗出较多，未见明显骨外露创面。创缘红肿，触之疼痛。双眼睁眼稍障碍，双眼睑轻度下垂。右颈部可触及多发淋巴结肿大，质中，最大1.5×1.0cm大小，活动度尚可，无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率100次/分，律齐无杂音，余未见明显阳性体征。
入院头部伤口情况：
辅助检查
（2019-02-25）血常规、尿常规、大便常规阴性，肝功能、血糖、血脂、肾功能、凝血功能未见明显异常。
输血前4项检查（-）
降钙素原：0.18ng/ml↑，血沉：52mm/h↑；CRP 39.4↑mg/L
入科前胸片：（2019-2-28）
入科前胸部CT：（2019-2-28）
入院诊断
1、双肺弥漫性病变查因：肺结核？
NTM？
肺真菌感染？
2、手术后伤口愈合不良（额部）
3、手术后状态（额部扩创植皮术后）
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参会专家
胡成平
教授，一级主任医师、首届湘雅名医、博士生/后导师，中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科主任，中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任，中南大学湘雅医院呼吸治疗中心主任，湖南省呼吸疾病质量控制中心主任，中华医学会呼吸病学分会常委，中国医师协会呼吸医师分会常委 等。
潘频华
教授，博士生导师，中国医师协会呼吸医师分会全国委员兼呼吸治疗副组长，中华呼吸分会呼吸危重症学组副组长，中国PCCM专培专家指导委员会委员等，主攻方向：呼吸危重症、哮喘。
孟婕
教授，中南大学湘雅医院呼吸与危重症科副主任，博士研究生导师，中华医学会呼吸病学会间质性肺疾病学组委员，中国医师协会呼吸学会间质性肺疾病学组委员，中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会青年委员等，美国贝勒医学院、美国耶鲁大学访问学者。
肖德胜
医学博士、博士生导师、湘雅医院病理科教授，中南大学基础医学院病理学系/湘雅医院病理科副主任，分子病理诊断中心主任，中国医师协会病理学分会分子病理学组委员，全国卫生产业企业管理协会实验医学专家委员会委员 等。
熊曾
湘雅医院放射科副主任医师，博士，硕士生导师，湖南省医学会放射学专业委员会心胸学组副组长，湖南省抗癌协会肺癌专业委员会委员，湖南省健康管理学会呼吸与慢病管理专业委员会委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射工作组委员 等。
邹明祥
医学博士，教授，临床检验诊断学硕士生导师，中南大学湘雅医院检验科副主任，中国防痨协会第十一届结核病与肝病专业分会副主任委员，中国微生物学会临床微生物学专业委员会全国委员兼临床标本处理学组副组长 等。
主持与主讲
李瑛
中南大学湘雅医院医学博士，主治医师，中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员，中国老年医学会呼吸病学分会呼吸生理与肺功能学术委员会委员，湖南省健康管理学会呼吸慢病健康管理专业委员会委员。
侯茂丹
中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科，PCCM一年级学员。
主讲：侯茂丹 PCCM学员
主持：李瑛 主治医师
参会专家：胡成平 潘频华 孟婕 肖德胜 熊曾 邹明祥
直播时间：2019年5月6日19:00~21:00
直播地点：中南大学湘雅医院
（具体情况请以当日为准）
课程表
（具体情况请以当日为准）
特别鸣谢
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直播结束后
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