主讲：陈俊峰 PCCM医师

主持：磨国鑫

参会专家：解立新、崔俊昌、管希周、佘丹阳、聂永康、王涌、邓小虎

直播时间：4月29日 19:00～21:00

直播地点：中国人民解放军总医院（301医院）

（具体情况请以当日为准）

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特别鸣谢

感谢阿斯利康（中国）对本季PCCM疑难病例讨论直播的支持

病例简介

患者女性，47岁，2019-02-20入院

主诉 

呼吸困难、憋气5天，加重3天。

病史 

2019年2月13日外出受凉后出现轻度呼吸困难、憋气，伴乏力、全身疼痛不适，无咳嗽、咯痰、发热等不适，未系统诊治，自行缓解。

2月15日劳累后间断出现呼吸困难、咳嗽、憋气，伴乏力、全身疼痛不适等，未系统诊治。

2月17日呼吸困难等症状进行性加重，就诊于当地医院行胸部平片考虑肺部感染，予「左氧氟沙星、更昔洛韦」等药物治疗后，上述症状未见明显缓解，并进行性加重，不可平卧。

2月19日就诊于山西大同市某医院行胸部CT示双肺弥漫絮状磨玻璃样影，予抗生素治疗治疗（具体药物不详），当时病情重，考虑重症肺炎、呼吸衰竭。建议上级医院诊治。后患者乘救护车就诊于我院急诊科，路途中出现呼吸困难进一步加重，并出现神志模糊、发热，体温38.8℃；急诊科查血常规示白细胞计数5.72×10^9/L、中性粒细胞0.909、淋巴细胞0.051，C-反应蛋白测定36.361mg/dL、白细胞介素-6 243.00pg/mL；降钙素原51.05ng/ml。患者出现心率增快，血压下降，呼吸频率增快，血气分析示（储氧面罩15L/min），SPO2 67%，急诊给予紧急气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，并给子亚胺培南抗感染、升压、抑酸、控制心率、镇静等药物治疗，并留置尿管、深静脉置管等。插管后SPO2维持在82%左右，血气分析提示氧合指数 51；急诊给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，并给子亚胺培南抗感染、升压、抑酸、控制心率、镇静等药物治疗，并留置尿管、深静脉置管等。

为进一步诊治「急性呼吸窘迫综合征 、I型呼吸衰竭、双肺阴影待查：肺部感染？」收入我科。

既往史 

高血压病史6年，长期口服降压药物治疗，家属诉血压控制可。自述有「日光过敏」3年，夏天见阳光后暴露部位肢体出现红色皮疹伴瘙痒，脱离日晒后自行缓解。

个人史 

生于山西省，久居于本地，无疫区、疲情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。

婚育史 

已婚，育有1子1女。月经史不详；

家族史 

家族中无传染病及遗传病史。

查体 

体温：36.8℃，呼吸：23次/分，脉搏：82次/分，血压：133mmHg/82mmHg（血管活性药物维持）, 体重 75kg，镇静状态，全身皮肤未见皮疹，双肺叩诊实音，呼吸不规整，双肺呼吸音低，可闻及少许啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查 

o 血常规（2019-2-19）：白细胞计数5.72 10^9/L、中性粒细胞0.909↑、淋巴细胞 0.051，C-反应蛋白测定36.361mg/dL↑、白细胞介素-6 243.00pg/mL↑

o 尿常规：比重1.040，红细胞（镜检）3-8/HPF，尿蛋白 200mg/dl；

o 降钙素原（2019-2-19）：51.05ng/ml。

o 甲型、乙型流感病毒检测（胶体金法）（2019-2-19）：阴性。

o BNP：5715.0pg/ml↑；

o 抗核抗体谱：ANA 1:1000阳性、余阴性；

o 体液免疫：补体C3 76.5mg/dl↓、补体C4 45.6mg/dl↑、IgA/ IgE/ IgG/ IgM正常，血β2-微球蛋白测定 0.368mg/dl↑、β2球蛋白11.14%↑、α1球蛋白13.91%↑。

o 淋巴细胞亚群：自然杀伤细胞（NK）0.04↓，余在正常范围。

血气分析示（PEEP12）PH 7.39、乳酸2.3 mmol/L、二氧化碳分压测定36mmHg，氧分压测定51mgHg，氧合指数 51，FIO2 1.0；

外院胸部CT：

入院诊断

1、急性呼吸窘迫综合征；

2、双肺阴影待查：1）肺部感染（细菌、病毒、真菌）？2）风湿结缔组织病？

3、感染性休克

4、气管插管术后

5、I型呼吸衰竭

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参会专家

解立新

主任医师、教授，科主任，博士研究生导师，医学博士，中华医学会呼吸病分会全国委员、危重症学组组长，中国呼吸医师协会危重症工作委员会副主任委员；中国抗感染协会（IDSC）常务理事兼副秘书长，中国药学会临床药物评价专业委员会常委兼秘书等。

崔俊昌

主任医师，教授，科室副主任，博士研究生导师，医学博士；中华医学会呼吸病分会危重症学组 委员；中华医学会内科学分会 青年委员；全军传染病学专业委员会 委员；北京医学会呼吸病学分会 青年委员；中国医药教育协会感染疾病专业委员会 理事。

佘丹阳

主任医师，教授，科室副主任，医学博士。中华医学会内科学分会委员、中华医药教育协会感染专业委员会理事、中华医学会呼吸病分会感染学组成员、北京市住院医师规范化培训委员会内科专家委员会委员 等。

管希周

主任医师，教授，科室副主任，硕士研究生导师，医学博士。国家自然科学基金委同行评议专家、中国医药教育协会感染疾病专业委员会理事、中国药理学会临床化疗专业委员会委员等。

聂永康

现解放军总医院放射科 副主任医师，医学博士。毕业于第三军医大学，开始从事放射诊断工作，首都医科大学硕士研究生；军医进修学院 解放军总医院博士研究生。美国芝加哥大学放射科高级访问学者。柬埔寨王家军总医院援外医疗专家。

王涌

副主任医师，医学博士。中国中西医结合学会临床药理与毒理委员会常委、中国中西医结合学会慢性病防治委员会委员、中国医院管理协会血液净化管理委员会青年委员，北京中西医结合学会康复委员会委员。

邓小虎

解放军总医院风湿科副主任，副主任医师，医学博士；现任中华医学会海南风湿病学会副主任委员、中国免疫学会临床免疫分会委员、北京医师协会内科专科医师分会理事；中华风湿病学杂志、中华保健医学杂志、中国新药杂志等杂志编委。

主持与主讲

磨国鑫

解放军总医院呼吸与危重症医学科副主任医师，副教授，博士。主要从事呼吸危重症医学和远程医学相关研究，作为主要研究者承担国家科技部课题2项，国家自然科学基金2项。

陈俊峰

中国人民解放军总医院PCCM 2018级学员，主治医师。

主讲：陈俊峰 PCCM医师

主持：磨国鑫

参会专家：解立新、崔俊昌、管希周、佘丹阳、聂永康、王涌、邓小虎

直播时间：4月29日19:00～21:00

直播地点：中国人民解放军总医院（301医院）

（具体情况请以当日为准）

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特别鸣谢

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