当六岁的樊天天（化名）被推出中日医院手术室，顺利转入儿科ICU病房时，很多揪着的心终于松了一口气。从切皮到缝合，仅用四个半小时。今天，一台具有世界级水平的儿童双肺移植手术在中日医院顺利完成，小天天也在艰难的人生路上又迈出了一步。

「妈妈，我不想回家」

2015年4月，年仅2岁的樊天天被确诊为「急性淋巴细胞白血病」，之后接受了骨髓移植，本以为可以痊愈的他，却在半年前突然出现全身广泛移植物抗宿主反应，包括皮肤、眼睛、肝脏、胃肠道、肺部。最致命的是肺部排斥表现出的II型呼衰，尽管经过积极的内科治疗，仍无法改善患儿的呼吸困难。几天前，患儿所在医院急请陈静瑜教授会诊，建议双肺移植。这时的小天天体重只有19公斤，肤色如「蛇皮」，肝酶是正常人的十倍，没有咳痰能力，心率持续在140～150次/分。每天都在生死的边缘。

病床上的小天天

昨天上午，将要参加全国人民代表大会的中日医院肺移植科陈静瑜教授突然得到有儿童捐献器官的消息。

医院立即紧急召开术前工作部署会，全院包括肺移植科、胸外科、麻醉科、ICU、儿科、心外科、肾内科以及职能后勤等科室几十人参加，逐一详细讨论手术细节和术后管理的每一个难点。儿童肺移植对于中日医院来讲是首例，而这个患儿由于基础病太多，并不具备移植条件。

在陈静瑜教授等专家跟患儿家长谈话时，患儿和妈妈的对话深深触动着大家。妈妈对孩子说「咱们回家吧」，年仅六岁的天天知道这意味着放弃，他哭着央求「妈妈，我不想回家」。孩子对生命的渴求激励着医务人员们破釜沉舟、背水一战。

手术前，肺移植科陈文慧主任向导师王辰院士征询意见，王辰院长因有重要的公务在身，无法亲往会诊。王辰院士表示：此患儿在目前多脏器功能衰竭、全身情况极差的情况下进行肺移植，难度之大非一般医疗力量所能及，若能救治成功，堪称奇迹。若手术成功，也只是万里长征第一步，最为艰难的医疗挑战是在术后。如此情况，几乎难有医院、医疗团队会接受这样的医疗难局。孩子父母决计求肺移植。孩子都想回家，但是这个孩子不想回家，就是因为他知道自己生的希望在医院，希望医务人员救他。我未及亲自看患儿，但根据所介绍情况，若不手术，患者肯定不行。面对如此恳切之患儿和父母，你们大动悲悯之心，筹划去做这件几乎不可能成功的事情，尽最大努力，让患儿及家庭不留任何遗憾，令人感动。在患儿父母极为坚定的情况下，若能医患同心共博，结为同一战壕的战友来共御疾病，此事或许可为。要注意，这件事最重要的就是和家属充分沟通理解，共同决策。此手术难度很大，若能成功，也只是在拼死一搏的路上迈出了第一步，手术后的处理将更加艰巨、更加困难。概而言之，此患儿做肺移植，不成的可能性远远大于成的可能性，但不是绝对没有成功的可能。若患儿的父母坚决，这时候只能绝地求生，拼死一搏。成，则创造生命奇迹。不成，是医学至此，医务人员已尽善为。祈愿成功！

从切皮到缝合，手术四个半小时把风险控制在最低

今早8点，小天天被推进手术室，9点40分，供体到达中日医院手术室门口，手术由陈静瑜教授主刀。

器官捐献者是位12岁的孩子，身高1.41米，而小天天6岁，身高只有1.15米，看起来并不太匹配，但供肺没有感染、氧合也不错，比较优质，于是陈静瑜教授对供肺进行了「裁剪」，术中先左后右，术中供肺减容，左舌段、右中叶解剖性切除。

陈静瑜教授在手术中

小天天的手术过程顺利。一般来讲，儿童做双肺移植都需要体外循环、ECOM来做支撑，但这次手术团队和麻醉团队配合得非常好，术中先切除了左肺，右肺在纯氧下勉强维持了患者的氧合，随后，陈教授迅速吻合左肺支气管、肺动脉、肺静脉，使已经过切除减容的左肺供体刚好匹配，新肺马上发挥了作用，患者的氧合得到了恢复，接下来，又切除了右侧病肺并成功植入新肺。

这台「不转体外完成序贯式双肺移植」从切开皮肤到缝合共4个半小时，冷缺血时间左/右分别为 4小时20分、6小时。

据了解，世界小儿肺移植较少见，2018年国际心肺移植协会公布的官方数据显示，2016年世界肺移植总数为4661例，儿童仅有107例报道，占报告总数的2%。

术后的管理荆棘密布、步步惊心

手术的完成只是小天天重获新生的第一步，最难的过程才刚刚开始。在昨天的术前工作部署会上，最纠结的要属肺移植科负责术后管理的陈文慧主任，她最担忧的是即便顺利完成手术，患儿严重的基础病如何能扛过如此大的打击？首先，患儿要面临的是感染关，他排痰困难、没有咳痰能力，气管切开可能性比较大；第二，患儿术前的肝酶已是正常人的十倍，严重肝衰，能否能承受药物及手术给肝脏带来的极大考验？第三，患儿白血病治疗期间已经经历了很多排异药的用药过程，在此基础上，肺移植排异药怎么用？剂量如何掌握？第四，手术的打击将不可避免地给患儿带来较为严重的心理问题；第五，患儿术前心脏功能很差，心率一直在140～150次/分，此外，他的肾功能已经到了衰竭的边缘……术后的管理可谓荆棘密布、步步惊心。

右一为陈文慧主任

尽管小天天目前生命体征平稳，但其实是靠人工手段维持，未来的路将更难、考验也将更加严峻，真正的拼死一搏还在后面，让我们一起为小天天祈祷，期待奇迹出现！