淋巴细胞减少是重度慢阻肺急性加重患者院内死亡的独立危险因素，并会导致患者住院时间延长和机械通气时间延长

2022年9月，《BMC Pulmonary Medicine》杂志在线发表了北京医院郭岩斐团队在重症慢阻肺急性加重住院患者人群中进行回顾性研究的一项研究成果。该研究发现淋巴细胞减少是重度慢阻肺急性加重患者院内死亡的独立危险因素，并会导致患者住院时间延长和机械通气时间延长。

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的对人类健康有严重危害的慢性疾病，已成为世界第三大致死疾病。我国是慢性阻塞性肺疾病高患病率、高致残率、高负担国家，急性加重（AECOPD）是促进慢阻肺患者肺功能进一步恶化、造成呼吸衰竭的重要驱动因素，也是导致慢阻肺患者住院期间死亡和生活质量下降的主要原因之一。早期识别慢阻肺急性加重患者预后不良的相关危险因素以对病情进行充分评估，有助于提高医疗质量，降低病死率。

该研究是一项单中心回顾性研究，调查对象来自2011年至2021年因重症慢阻肺急性加重在北京医院住院的患者。本研究将重症AECOPD定义为需要入住重症监护室的AECOPD，以及入住呼吸内科普通病房并诊断为呼吸衰竭或在住院期间使用了机械通气的AECOPD。

1、淋巴细胞减少的重症AECOPD患者的临床特征

在纳入研究的458名患者中，175名患者的淋巴细胞计数低于0.8×10⁹/L 。研究表明淋巴细胞较低的患者年龄较大，需要家庭氧疗的比例更高，入院ADL评分较低，且合并症如呼衰、肾衰、贫血的比例更高。

研究结果，淋巴细胞计数低的重症AECOPD患者血小板计数、嗜酸性粒细胞计数较低，NLR（中性粒细胞/淋巴细胞），PLR（中性粒细胞/血小板），CRP等较高。

2、淋巴细胞减少与院内死亡的关系

在调整混杂因素后，研究显示淋巴细胞减少是重症AECOPD患者住院期间死亡的独立危险因素。

3、淋巴细胞减少与其他结局变量的关系

研究显示淋巴细胞减少的重症AECOPD患者住院时间和机械通气时间显著延长。

淋巴细胞作为免疫系统不可或缺的重要成分，在人体发生各种疾病时起着重要的调节作用，但其在慢阻肺急性加重患者中的作用机制和预测价值还未完全明了。本研究评估了淋巴细胞低于0.8×10⁹/L 在重症AECOPD患者住院结局的预测作用，为临床对重症AECOPD患者较早进行科学有效地管理和治疗提供了新的思路。

了解原文

https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02137-1

比较固体燃料相关气流阻塞与烟草相关气流阻塞的临床特征

背景：慢性气流阻塞是慢性阻塞性肺疾病的一个特征，其发生是由于气道和/或肺泡异常，通常与暴露于有害颗粒或气体有关。慢性气流阻塞的主要危险因素是吸烟，但固体燃料暴露也可能是影响慢性气流阻塞的重要因素。全球约有30亿人暴露于固体燃料之中，是露于烟草人数的3倍。本研究旨在研究中国西部地区固体燃料相关慢性气流阻塞者和烟草相关慢性气流阻塞者的临床特征。

方法：数据来自2015.6～2016.8中国西部地区的一项横断面研究。纳入标准：年龄≥15岁，支气管扩张剂后一秒率FEV1/FVC<正常值下限LLN，并且接触过固体燃料或烟草。

固体燃料暴露的定义：参与者使用煤、焦炭、木炭、木材、作物秸秆或粪便作为主要烹饪或取暖手段的时间超过6个月。

烟草暴露的定义：参与者一生中吸过>100支香烟。参与者根据其暴露情况被分（1）暴露于固体燃料的慢性气流阻塞者；（2）暴露于烟草的慢性气流阻塞者。由于存在许多混杂因素，同时暴露于固体燃料和烟草者被排除在外。

我们纳入了147名暴露于烟草的慢性气流阻塞者和759名暴露于固体燃料的慢性气流阻塞者。每个参与者都收到了关于研究的详细信息，并在数据收集前提供了书面知情同意书。采用问卷收集人口学特征和呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和至少有一种呼吸道症状同时收集CAT问卷。采用支气管扩张剂后FEV1/FVC< LLN定义气流阻塞。使用氧饱和度测试仪测量外周血氧饱和度。统计时对于连续变量采用Mann-Whitney U检验进行初步比较。对于分类变量，使用x²检验或Fisher检验进行比较。在调整了年龄、性别、体重指数（BMI）、种族、教育水平、结核病史和居住地的情况下，我们还使用多因素Logistic回归估计了暴露组与肺功能和呼吸道症状之间的关系。我们使用倾向性评分PSM来评估烟草和固体燃料暴露的影响，以尽量减少混杂因素的影响。烟草组与固体燃料组在年龄、性别、BMI、种族、教育水平、结核病史和居住地方面1:1匹配。所有的统计分析都使用R软件4.1.1版进行。显著性水平被设定为P < 0.05。

本研究包括147名暴露于烟草的慢阻肺患者和759名暴露于固体燃料的慢阻肺患者。我们使用PSM，匹配了年龄、性别、BMI、种族、教育水平、结核病史和居住地。经过PSM，所有协变量的标准均值差异>0.1，表明分布相似。

与烟草暴露组相比，固体燃料暴露组更多是教育水平较低的女性，且该部分患者慢阻肺患者使用支气管扩张剂前后的的FEV1， FVC均明显低于烟草暴露组，烟草暴露组患者比固体燃料暴露组呼吸道症状更为明显。

表1：固体燃料相关慢性气流阻塞者和烟草相关慢性气流阻塞者人口学特征和肺功能情况

图1：匹配前后，固体燃料相关慢性气流阻塞者和烟草相关慢性气流阻塞者的呼吸道症状

结论：接触烟草和固体燃料的慢性气流阻塞者在临床和肺功能上存在明显的差异。与烟草相关慢性气流阻塞者相比，固体燃料暴露导致的慢阻肺患者更多是女性，教育水平较低，肺功能损伤更严重，而呼吸道症状较少。

了解原文

Chinese Medical Journal 2022;135(5)  DOI:10.1097/CM9.0000000000002009

专家介绍

郭岩斐

现任卫生部北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员、中国医师协会慢阻肺专业组委员、中国慢阻肺联盟委员，以第一/通讯作者在Eur Respir J, Thorax, Chest,Respiratory Research, CMJ, International J COPD 上发表论文，研究成果获北京市科学技术进步三等奖，中华医学三等奖。

胡焰璐

卫健委北京老年医学研究所研究生。目前主要研究方向为慢阻肺急性加重的预后模型建立。以第一作者发表SCI论文及中华系列论文。

隆寰宇

硕士毕业于国家卫健委老年医学研究所。目前研究方向为慢性气道疾病。以第一作者或共同一作发表SCI论文5篇。

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考