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作者：北京协和医学院 黄健男（原始病例提供者：youtube用户Chubbyemu）
JR，17岁男性，因呕吐，呼吸窘迫、嗜睡在急诊就诊。他的母亲告诉接诊医生，她在30分钟前发现JR在厨房呕吐，剧烈咳嗽、双手卡在脖子上，似乎正在经历呼吸困难。
原来，JR和他的朋友们打赌，参加了所谓的「禁果」挑战。内容是吃下洗衣球，并录制视频发布网络。显然，这是青少年之间的玩笑，生活中不会有人想把洗衣球塞进嘴里。但JR决定他要进行这一挑战，成为网红。
JR站在厨房水池前，打开手机录像，他的计划是咬开洗衣球，然后立即把洗衣液吐出来。但咬下洗衣球，液体瞬间浸满口腔，他被口腔、唇舌上突如其来的灼烧感冲昏了头脑，他开始咳嗽、呕吐，一些洗衣液顺着咽喉滑下，进入食道。
剧烈的灼烧感向下蔓延，JR捂住胸口，感到火焰从食道往下，一直烧到胃里，他痛苦地大叫。随着每一次剧烈的咳嗽，少量洗衣液呛进了气管，每一口大吸气，更多的洗衣液往气道更深处浸润。
JR被闻声而来的妈妈送往医院，在路上，当他还在痛苦和恐惧中挣扎着呼吸时，他的嘴唇开始变蓝。
从患者的病史来看，很明显的诱因就是吞入了洗衣球内的液体。目前来看，这一行为所造成的问题主要有两个方面：
食道
JR正在遭受腐蚀性食管损伤。食管内的黏膜在洗衣液的腐蚀下，坏死、脱落、渗出，形成脓液一样的坏死物。这些「脓液」会继续往下流动，使食道黏膜不断崩解，甚至流入胃里，造成胃黏膜的灼烧损坏。这个过程中，任何地方都有可能产生极深的组织损害，乃至穿孔。
气道
JR的剧烈呕吐、咳嗽，导致少量高浓度的洗衣液液滴被吸入了气道，造成气道被腐蚀，发生挛缩；同时由于机体对损伤的反应，受伤的气道局部发生炎症反应，迅速加重的水肿进一步缩窄了气道，导致空气难以通过。JR呼吸时出现了喘鸣音，这是一种气道挛缩导致气流速度快、紊乱引起的高频喘息声，可以在严重的哮喘中出现。咽部的不断刺激使得JR持续咳嗽，难以完成正常的呼吸运动，这些都加剧了他的低氧血症，导致血红蛋白上携带的氧气分子减少，从而由红色转变为偏蓝的颜色。
目前，JR的心率为130bpm，呼吸频率为30次/min，出现嗜睡，并迅速陷入了昏迷。基于上述的呼吸系统症状和嗜睡、昏迷表现，急诊医生迅速做出了急性呼吸衰竭的诊断。
如果没有立刻进行呼吸道管理（插管、使用呼吸机维持呼吸），JR将很快失去生命。
洗衣球，如此常见，且外观像糖果一样的东西为何会如此致命？
首先，洗衣球内的液体相较于普通的洗衣液而言，要加倍浓缩，因此无论洗衣液的腐蚀机制是怎样的，洗衣球都比洗衣液更加致命。
生活经验告诉我们，当衣服沾上油污时，单纯依靠清水很难清洗干净。
此时如果加入洗衣液，油污则会轻松被褪去。类似的，双手沾上油时，也需要洗手液的帮助。这是因为这些液体中的有效物质，是一种特殊的分子：表面活性物质。这种分子的一端是亲水基团，对水分子有亲和力；另一端是疏水基团，对油脂有亲和力。在这种特殊分子的帮助下，油脂和水可以得到混合，再经过冲洗，就能达到清洗油污的作用。
让我们回到这个病例中
人体的黏膜，比如口腔、气管、咽喉、食管，都是富含水份的。 而在黏膜表面的水份之下，是最表层的上皮细胞。 细胞的最外层，是一层薄薄的细胞膜，由磷脂双分子层构成。 这里的磷脂，就是一种脂质分子（「油脂」）。
当洗衣液中的表面活性物质接触到黏膜，就会将黏膜表面的水分子，和细胞表面的脂质分子结合在一起，这一结合力十分强大，足以把细胞膜「撕裂」，造成细胞的坏死、溶解。
这就是洗衣液腐蚀JR的食道、气道的原因。
有人可能会有疑问，为何同样含有表面活性物质的洗衣液就从没对手造成过腐蚀呢？
那是因为在人的皮肤表面覆盖着一层厚厚的角质层，隔绝了水和底下的细胞接触。皮肤上的细菌的细胞膜，由于没有角质层的保护，同样会被这些分子破坏。
黏膜是没有角质层的。事实上，哪怕是洗手液，如果拿来漱口，或者不慎溅入眼睛，也会造成不适，更何况浓缩程度极高的洗衣球。
对JR来说，洗衣液已经造成的损伤不可逆转，没有特效的解药。
最好的办法，就是在ICU进行高强度支持治疗，包括插管、连上呼吸机，以及密切监视包括呼吸相关参数在内的生命体征。
由于JR的食道有严重的烧伤，在细胞重新增殖、恢复黏膜结构之前，他只能通过食管插管进行人工喂养。
同时，需要预防性使用抗生素避免严重感染的发生，以及糖皮质激素来控制和减少炎症。
幸运的是，经过ICU的抢救和长时间的支持治疗，JR最终从这场创伤中恢复。但这本是一个不该发生的悲剧。市面上多数洗衣液在说明书上都标注了不可食用，要将洗衣液、洗衣球放置在小孩或有认知障碍的老人不易拿到的地方。
将洗衣液放进嘴里没有任何好处！希望每一个人都珍视生命，重视生活中的安全。
本文转载自公众号「帅府园论坛」（ID：shuaifuyuanluntan）