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通过读片诊断病情是每一个呼吸医生几乎天天都要面对的「考试」，而每一道答题的对错与患者生命息息相关。如何在错综复杂的影像中寻找到指引正确诊疗方向的蛛丝马迹，这就需要我们在临床经验的积累中独具慧眼。《呼吸界》已推出「慧读片」系列，邀请呼吸系统疾病诊断方面有经验的放射科专家，从经典病例分析入手，图文结合，带大家一起慧眼读片，觅影断病。

先来看看这位50岁男性患者的病史：3月前，于醉酒、感冒后出现剧烈干咳，伴咽痛、憋气、心慌，伴鼻塞、流涕，伴畏寒、寒战，未测体温，无咯血、胸痛。规律抗感染治疗症状无明显改善，外院胸片提示肺部感染，我院以「肺部阴影性质待查」收住入院，行胸部CT检查，所见如下。

影像学表现：左肺下叶后基底段可见团块影，内可见多发程度不等的含气囊腔，内壁光整，病变大部分边界清楚，周围可见磨玻璃密度及索条影，增强扫描病灶轻度强化，并可见来自降主动脉的分支血管供血。

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这位患者的影像学奇怪在哪 

外部结构奇怪

病变呈软组织肿块影，边界大部分清晰，增强扫描呈轻度强化，单纯炎症性病变解释不通。

内部结构奇怪

内可见大小不等含气囊腔，诊断为囊状扩张的支气管影，增厚的管壁显示不清，且大部分病灶不与支气管相通；诊断为肺脓肿证据不足，脓肿壁不完整，环形强化不明显；

病变部位奇怪

位于左肺下叶脊柱旁，其余肺野清晰；

增强病变血供奇怪

降主动脉的分支血管进入病变。

术后病理回报：肺隔离症

相关知识

肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，表现为无呼吸功能的畸形肺组织直接由主动脉分支供血。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、反复发作的肺炎及发热，部分为体检偶然发现的无症状患者。

肺隔离症的病理分型为叶内型、叶外型及混合型。肺叶内型肺隔离症较肺叶外型更容易出现咳嗽、发热、咳痰等临床症状。肺叶内型隔离肺和周围正常的肺组织被同一脏层胸膜组织包绕，常发生于两肺下叶，单肺发生多见，多位于左肺下叶后基底段；肺叶外型隔离肺由独立的脏层胸膜组织包绕，通常位于肺和横膈之间，其中90%与左侧膈肌相连，也可位于膈下、纵膈、心包及肺内。

肺隔离症供血动脉多来自体动脉，最常见的为降主动脉，其次为腹主动脉；叶内型多来自胸主动脉供血，大多数为单一异常血管供血，部分患者发现多支异常供应血管。引流静脉一般为肺静脉系统，少数为奇经脉。叶外型引流静脉一般为下腔静脉、奇静脉、半奇静脉或门静脉。

因多数叶内型病灶确诊前已有长期的慢性炎症改变和局部不同程度的纤维组织增生、实变、机化等，故肺隔离症影像表现具有多样性，易被误诊为支气管扩张、肺囊肿、肺炎、肺脓肿、肺肿瘤等。影像检查是诊断肺隔离症的关键，同时也是判断疾病分型的主要途径。显示体动脉血供是诊断肺隔离症最主要的目标，体循环动脉相连的逗点状或索条状异常血管进入病灶为肺隔离症的特征性影像表现。

目前认为，肺隔离症一旦确诊，无论是叶内型还是叶外型患者，均应积极采用手术治疗。近年来，随着微创介入治疗技术的飞速发展，介入栓塞异常供血动脉成为治疗肺隔离症的一种新方法，其通过栓塞供血动脉而使病灶缺血、萎缩和机化，治疗效果确切，成为未来肺隔离症临床治疗的研究重点，发展前景广阔。

实际病例

男性，24岁，反复肺部感染，诊断为肺脓肿，抗炎治疗效果不佳。

女性，32岁，咳嗽半年，抗感染治疗效果不佳。

男，35岁，反复咳嗽咳痰多年，诊断为支气管扩张伴感染。

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